Жизнь после лечения и реабилитация при опухолях носа и околоносовых пазух

Что включает наблюдение после лечения и как часто оно проводится

Наблюдение после лечения подразумевает регулярные осмотры у онколога и обследования для выявления на ранних этапах рецидива или прогрессирования заболевания. Обследования проводятся сначала один раз в 1–3 месяца, на второй год — раз в 2–6 месяцев, на сроке 3–5 лет — раз в 4–8 месяцев, далее ежегодно.

Необходимое обследование включает:

• Наблюдение у онколога — сбор жалоб, осмотр органов головы и шеи и осмотр лимфоузлов, оценка статуса питания.

• УЗИ лимфоузлов шеи с двух сторон, органов брюшной полости и малого таза.

• Эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа и носоглотки.

• КТ мягких тканей головы и шеи с внутривенным болюсным контрастированием или МРТ мягких тканей головы и шеи тоже с контрастированием (каждые 6 месяцев в течение как минимум первых 3 лет после лечения). ПЭТ-КТ — через 3 месяца после оперативного вмешательства.

• КТ органов грудной клетки раз в 12 месяцев.

• Если проводилось облучение шеи, то для оценки функции щитовидной железы определяют уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в крови каждые 6–12 месяцев. Также следует оценивать функцию гипофиза на основании имеющихся признаков/симптомов.

• Определение ДНК вируса Эпштейна-Барр в крови — не реже раза в год.

От чего зависит характер наблюдения

Характер наблюдения зависит от:

• стадии заболевания — чем больше стадия, тем выше риск рецидива и вторичных опухолей;

• метода лечения — после хирургического лечения важно контролировать заживление раны, после лучевого и химиолучевого лечения — отслеживать отдаленные осложнения (фиброз, ксеростомия, гипотиреоз) и т.д.;

• времени после проведенного лечения — первые 2 года наиболее высокий риск рецидива, поэтому осмотры проводятся чаще (каждые 1–3 мес), а после 5 лет частота наблюдения снижается, при отсутствии рецидива. 

Нежелательные состояния после лечения 

• Нарушения носового дыхания (заложенность носа, сухость, образование корок, выделения с запахом). Страдает до 16% пациентов после операции или лучевой терапии.

Профилактика: регулярные промывания солевыми растворами, увлажнение воздуха.

Лечение: местные увлажняющие средства, санация корок, иногда хирургическая коррекция рубцов.

• Снижение или потеря обоняния. Встречается в 14% случаев хирургического вмешательства или лучевой терапии.

Профилактика: минимизация повреждения слизистой при операции и лучевой терапии.

Лечение: обычно ограниченные возможности — физиотерапия, тренировка обоняния, симптоматическая поддержка.

• Болевой синдром (боли в лице, зубах, чувство онемения или покалывания). Встречается в 23% случаев.

Профилактика: щадящие хирургические техники, контроль отёка и воспаления.

Лечение: обезболивающие, противосудорожные препараты (при нейропатической боли), физиотерапия.

• Двигательные и неврологические нарушения:

Тризм — ограничение открывания рта (после операции или облучения).

Плечевой синдром (невропатия) — после шейной лимфодиссекции (обусловлено повреждением нервов).

Парестезии, онемение, боль в лице или шее — после операций или облучения.

Нейропатия, утомляемость, тошнота, анемия — после химиотерапии.

• Иммуноопосредованные эффекты (тиреоидит, колит, кожные реакции) — при/после иммунотерапии.

• Сухость слизистой (сухость, истончение слизистой, склонность к кровотечениям). Встречается от 6% до 20% случаев после лучевой терапии или операции.

Профилактика: профилактическое увлажнение слизистой, отказ от курения и алкоголя.

Лечение: местные масла, гели, солевые растворы, при кровотечениях — местный гемостаз.

Реабилитация после лечения

Дыхание

Некоторым людям в течение нескольких дней после лечения рака носа и околоносовых пазух в связи с развитием отека требуется трахеостома. Это отверстие в передней части шеи, позволяющее дышать. Через него воздух поступает в трахею и легкие и выходит из них. Наличие трахеостомы может приводить к нарушению речи. Когда отёк после операции спадает, хирург удаляет ее. 

Питание

Проблемы с глотанием (дисфагия) — частое осложнение после химио- и лучевой терапии.

Потеря вкуса и запаха

Лечение может изменить ощущение вкуса пищи или привести к потере обоняния, что снижает аппетит.

Потеря веса

Из-за боли или снижения аппетита люди часто худеют.

Трудности с жеванием

После операций на челюсти или пазухах может быть сложно открывать рот и пережевывать пищу. Обычно это временно, но иногда требуется протез или реконструктивная операция.

Лечение включает:

• работу с нутрициологом и лечебную физкультуру;

• функциональное питание: мягкая, протертая, высокобелковая пища;

• упражнения для восстановления моторики глотки.

Возможные изменения внешности:

• После операции могут измениться черты лица, появиться рубцы. Хирурги стараются делать разрезы в естественных складках кожи, со временем шрамы бледнеют и становятся менее заметны.

• При удалении костей лица возможно восстановление (реконструкция) с использованием костных трансплантатов, чтобы максимально сохранить внешний вид.

• После лучевой терапии кожа в зоне облучения может потемнеть.

Эти изменения могут вызывать эмоциональные трудности, но большинство окружающих замечает их меньше, чем сам пациент.

Образ жизни

Абсолютный отказ от курения и алкоголя — жизненно важен: снижает риск рецидива и смерти (в течение 2 лет после постановки диагноза на 61%).

Важно как можно раньше начать физическую активность (сразу после основного лечения, при отсутствии противопоказаний):

• аэробная активность (ходьба, ЛФК);

• упражнения на растяжку и подвижность шеи/плечевого пояса;

• предотвращение лимфостаза (например, после шейной лимфодиссекции).

Выводы

• Регулярные осмотры позволяют рано выявить рецидив или вторичную опухоль, а также своевременно диагностировать осложнения.

• График наблюдения зависит от стадии, локализации, типа терапии, времени с момента окончания основного лечения.

• Реабилитация — продолжение лечения и включает комплексную работу специалистов: логопеда, нутрициолога, стоматолога, физиотерапевта, психолога.

Что еще почитать?

• Клинические рекомендации по опухолям носоглотки Ассоциации онкологов России (на русском языке);

• Ресурсы для пациентов от Memorial Sloan Kettering Cancer Center (на английском языке).