Рецидивы опухолей носа и околоносовых пазух

Понятие рецидива 

Рецидив — это появление новых очагов опухоли после того, как было проведено лечение, в результате которого у пациента не оставалось признаков заболевания.

Когда результаты визуализационных исследований свидетельствуют о рецидиве заболевания, пациенту обычно проводится повторная биопсия нового опухолевого очага и его гистологическое исследование. Если характеристики новых признаков болезни такие же, как были у первоначальной опухоли, это подтверждает рецидив.

Разновидности рецидива 

Рецидивы опухолей носа и окололоносовых пазух могут быть местными (локорегионарными) и распространенными (метастатическими).

Местным для опухолей носа и околоносовых пазух считается рецидив, располагающийся в той же области, что и первичная опухоль, а также в регионарных шейных лимфоузлах или других прилегающих органах головы и шеи. Местные рецидивы происходят у примерно 40% пациентов после радикального лечения. При таком типе рецидива исключается поражение других органов или отдаленных лимфоузлов.

При метастатических рецидивах у пациента обнаруживаются признаки поражения других органов: костей, легких, печени, а также отдаленных лимфатических узлов.

Примерно у 10% пациентов одновременно выявляются и местный, и распространенный рецидивы.  

Признаки и симптомы рецидива 

После завершения радикального лечения первичного заболевания пациенту дают рекомендации по наблюдению и периодическому обследованию. Для пациентов, перенесших рак носовой полости или околоносовых пазух, оно включает: 

• оториноларингологический осмотр, 

• компьютерную томографию, 

• эндоскопические исследования.

Цель такого наблюдения — своевременно обнаружить рецидив, даже если еще не появились его симптомы.

Пациент также может самостоятельно заподозрить рецидив, если появились симптомы. При местном рецидиве могут возникнуть такие проявления: 

• затруднение дыхания, 

• носовое кровотечение, 

• заложенность носа или ощущение инородного объекта в области носа или носоглотки, 

• лицевая боль, 

• нарушение обоняния, 

• увеличение шейных лимфоузлов.

При метастатическом рецидиве характер симптомов зависит от того, какой орган им поражен. Например, пациенты с метастазированием в кости могут жаловаться на костную боль, а метастатическое поражение легких может вызывать одышку или кашель.  

Лечение рецидива 

Как лечить пациента с рецидивом опухоли носа или околоносовых пазух, определяет консилиум врачей, в состав которого входят: хирург, специализирующийся на операциях в области головы и шеи, химиотерапевт и лучевой хирург.

Выбор метода лечения зависит от нескольких основных факторов: 

• типа рецидива, расположения опухоли и ее размеров;

• ранее проведенного лечения;

• состояния пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний.

При местном рецидиве предпочтение отдается локальным методам лечения: хирургическому вмешательству или химиолучевой терапии. Для этого проводится оценка резектабельности — возможности хирургического удаления новой опухоли, а также возможности ее облучения.

Если опухоль может быть удалена, и пациент согласен на операцию, проводится хирургическое лечение. В некоторых случаях к операции или лучевой терапии прибегают повторно, даже если ранее эти методы лечения уже использовались.

Если удалить опухоль невозможно, может быть проведена индукционная химиотерапия: агрессивная химиотерапия, цель которой — уменьшить опухоль настолько, чтобы ее удаление стало возможным.

Системная химиотерапия — основной метод лечения при метастатическом рецидиве и в случаях, когда проведение хирургического лечения или лучевой терапии невозможно. 

На выбор режима химиотерапии влияет общее состояние пациента, наличие противопоказаний для введения химиопрепаратов, сила проявления симптомов.

Химиотерапия при рецидивах, как правило, проводится до момента прогрессирования (распространения) опухоли или до появления побочных эффектов, требующих отмены лекарственного препарата. 

Выводы

• С рецидивом опухолей носа и околоносовых пазух сталкиваются около половины пациентов в течение трех лет после радикального лечения.

• Рецидивы опухолей носа и околоносовых пазух можно разделить на локорегионарные (местные) и метастатические (распространенные).

• Решение о лечении рецидива рака полости носа и околоносовых пазух принимает консилиум врачей: хирург, химиотерапевт и лучевой терапевт.

• Основные методы лечения местных рецидивов — хирургическая операция и лучевая терапия, для распространенных рецидивов — системная химиотерапия. 

Что еще почитать?

• Cтатья и видео о раке полости носа и околоносовых пазух (на английском языке)