Скрининг опухолей головы и шеи

Скрининг — это комплекс мероприятий, направленный на выявление злокачественного образования на ранней стадии еще до появления симптомов. Основная цель скрининга — снижение смертности от онкологического заболевания. 

Почему нет массового скрининга опухолей головы и шеи?

Опухоли головы и шеи не включены в программы массового скрининга ни в одной стране. Причин несколько.

Отсутствие доказанной эффективности 

В настоящее время нет убедительных данных, подтверждающих, что массовый скрининг опухолей головы и шеи снижает смертность. Среди проведенных исследований только одно крупное рандомизированное исследование в Индии показало неоднозначные результаты, которых оказалось недостаточно для изменения международных рекомендаций. 

Низкая распространенность в общей популяции 

Чаще всего рак головы и шеи возникает у людей с определенными привычками (курение, алкоголь) или инфекциями (вирус папилломы человека (ВПЧ), вирус Эпштейна-Барр). Они относятся к группе повышенного риска, но это не исключает возможность развития опухоли у людей без этих факторов. Отсутствие крупных исследований, доказывающих действительную пользу от скрининга опухолей головы и шеи, является основной причиной того, почему скрининг данной локализации не имеет широкого применения и проводится только в группах повышенного риска. 

Отсутствие простого неинвазивного теста 

Для некоторых опухолей (например, молочной железы) существуют удобные и эффективные методики (маммография). В случае же опухолей головы и шеи пока нет общепринятого «простого анализа» или снимка, которые можно было бы использовать для массового скрининга. Осмотр выявляет опухоли только в полости рта и на видимых участках глотки, но не может обнаружить ранние опухоли гортани или носоглотки. Возможность скрининга на ВПЧ в ротоглотке обсуждается, однако официально одобренных тестов пока нет.

Потенциальный вред скрининга 

Любая скрининговая программа должна учитывать не только возможную пользу, но и потенциальный вред. Скрининг опухолей головы и шеи может давать большое количество ложноположительных результатов (когда результаты теста свидетельствуют о наличии опухоли, в то время когда ее нет) и приводить к гипердиагностике (выявлению заболеваний или признаков, которые не нуждаются в лечении и не влияют на продолжительность и качество жизни) и стрессу для пациентов. Если нет доказанной пользы (снижение смертности), а потенциальный вред перевешивает, массовый скрининг становится неоправданным.

Таким образом, рутинный скрининг опухолей головы и шеи в общей популяции считается нецелесообразным. Вместо этого усилия направлены на первичную профилактику (борьбу с факторами риска: курение, алкоголь, ВПЧ, вирус Эпштейна-Барр) и тщательное наблюдение за группами повышенного риска.

Американское онкологическое общество (ACS) рекомендует врачам при периодических профилактических осмотрах обращать особое внимание на состояние полости рта и глотки у людей с факторами риска. Такой подход называют «оппортунистическим скринингом».

Группа повышенного риска: на ком нужно сфокусировать внимание?

К группе повышенного риска развития опухолей головы и шеи относятся:

• Курильщики.

• Лица, злоупотребляющие алкоголем.

• Лица с подтвержденной ВПЧ-инфекцией или имеющие в анамнезе ВПЧ-ассоциированную опухоль, а также жители эндемичных регионов (в которых определенное заболевание или фактор риска постоянно присутствует и встречается значительно чаще, чем в других регионах) с высокой распространенностью вируса Эпштейна-Барр (Китай, Африка, Якутия, Башкортостан).

• Иммунокомпрометированные лица (ВИЧ-инфицированные, реципиенты после трансплантации органов на иммуносупрессивной терапии).

• Лица, длительно контактирующие с древесной пылью, никелем или хромом.

Людям, относящимся к группе повышенного риска, рекомендовано регулярно проходить осмотр ЛОР-врача, а также при необходимости выполнять другие исследования головы и шеи (визуальный осмотр и пальпация, назофаринголарингоскопия, биопсия и цитологические исследования, анализы на ВПЧ или вирус Эпштейна-Барр и др.). 

Выводы

• Опухоли головы и шеи не входят в национальные программы скрининга ни в одной стране мира. Причинами этого являются отсутствие доказанной пользы, низкая распространенность и потенциальный вред.

• Регулярные профилактические осмотры рекомендуются лицам из группы повышенного риска: курильщикам, людям с ВПЧ-инфекцией или ВПЧ-ассоциированными опухолями, жителям эндемичных регионов по вирусу Эпштейна-Барр, иммунокомпрометированным лицам, а также работающим с древесной пылью, никелем или хромом.

• Основное внимание в борьбе с опухолями головы и шеи должно уделяться профилактике факторов риска.

Что еще почитать?

• USPSTF Oral Cancer Screening (на английском языке)

• Detection and Diagnosis (ACS) (на английском языке)

• ESMO risk factors HNSCC (на английском языке)

• Рекомендации по лечению табакозависимости для пациентов и членов их семей (на русском языке)

• Составление плана по отказу от курения или сокращению количества выкуриваемых сигарет (на русском языке)