Стадии опухолей носа и околоносовых пазух

Стадия — это суммарная картина распространения опухоли в организме. На стадию влияют размер образования, глубина инвазии опухоли в подлежащие ткани, вовлеченность окружающих тканей, лимфоузлов и отдаленных органов (метастазы). Стадия обязательно выставляется после полного обследования, включая морфологическое исследование, визуализационные (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ) и некоторые другие методы диагностики. Подробнее о принципах стадирования различных опухолей можно узнать в общем разделе.

Стадирование опухолей носа и околоносовых пазух

Стадирование опухолей носа и околоносовых пазух незначительно различается, хотя “территориально” они расположены рядом. Опухоли околоносовых пазух расположены внутри полостей костей, поэтому они распространяются внутрь кости, а опухоли полости носа могут распространяться как в длину (по отделам носа), так и вглубь близлежащих костей и хрящей.

Стадии опухолей полости носа и околоносовых пазух определяются по общим принципам системы TNM. TNM — это международная согласованная система стадирования опухолей по категориям, предложенная Американским объединенным комитетом по изучению рака и одобренная Международным союзом по борьбе с раком. Она позволяет онкологам из разных стран мира понимать друг друга, разрабатывать новые методы диагностики и лечения. Данная система регулярно пополняется новыми данными и анализируется, в результате чего классификация периодически обновляется (на момент написания статьи актуальна TNM 8 от 2017 года). Стадия заболевания складывается из трех категорий:

• Т — tumor (первичная опухоль). 

• N — nodulus (регионарные лимфатические узлы).

• M — metastasis (отдаленные метастазы).

Подробнее об этом можно прочитать здесь.

Для оценки категории Т (стадии первичной опухоли в полости носа) используются:

• гистологическое исследование,

• риноскопия (осмотр полости носа с помощью риноскопа),

• методы визуализации (в основном компьютерная томография, в редких случаях иные методы),

• эндоскопические методы (эндоскопическое исследование полости носа).

Для оценки категории N, то есть лимфатических узлов (поражение метастатическим процессом, размер и количество), применяется часть методов, описанных выше. Необходимо помнить, что не каждый лимфатический узел, который можно нащупать или увидеть, является метастазом. Лишь при выявлении особых признаков по визуальным методам диагностики или гистологическом/цитологическом подтверждении лимфатические узлы считаются пораженными опухолью и вносятся в категорию N. Для уточнения стадии необходимы:

• пальпация лимфатическиху узлов головы и шеи, 

• ультразвуковое исследование лимфатических узлов,

• компьютерная томография (МРТ или в некоторых случаях ПЭТ-КТ).

Биопсия проводится при наличии клинических (увеличение, каменистая плотность, несмещаемость узлов) или рентгенологических (нарушение соотношения структур внутри лимфатического узла, если он обильно кровоснабжается и т.д.) признаков поражения лимфатических узлов.

Для категории М с помощью различных методов визуализации (УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ) оцениваются отдаленные органы.

Выбрав нужные категории Т, N ,M, их складывают в стадию. 

Отличия стадий друг от друга

Стадии заболевания определяются от I (наименьшее распространение опухоли) до IV (наибольшее распространение опухоли). Также существует стадия 0, которая применяется исключительно для пациентов с “раком на месте” (carcinoma in situ). Подробнее об этом можно прочитать здесь.

Стадии I-II — это ранние формы рака, когда имеется только первичная опухоль без поражения лимфатической системы и внутренних органов.

Стадия III характеризуется большой распространенностью первичной опухоли или вовлечением в процесс регионарных лимфатических узлов. При этом отдаленные метастазы отсутствуют.

Стадия IV характеризуется метастатическим поражением отдаленных органов. 

Прогноз в зависимости от стадий 

Прогноз онкологического заболевания крайне индивидуален и зависит от конкретной клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента. Подробнее о том, как формируется прогноз и от чего он зависит, можно прочитать здесь.

Если говорить о статистических показателях, то в целом 61 пациент из 100 переживает 5 лет вне зависимости от стадии. Когда данный показатель подразделяется на конкретные стадии, то цифры варьируют. Пациенты, имеющие меньшую стадию, как правило, имеют более высокие шансы прожить более 5 лет.

87 из 100 пациентов с I-II стадией проживают более 5 лет. Больше половины (56 из 100) пациентов с III стадией проходят рубеж с отметкой 5 лет. И меньше половины пациентов (43 из 100 человек) с IV стадией заболевания живут более 5 лет.

Стоит еще раз отметить, что прогноз заболевания складывается не только из стадии, но и многих других факторов (инфицирование вирусом Эпштейн-Барр, наличие лимфоваскулярной инвазии и т.д.).

Предсказать, сколько проживет человек, произойдет ли рецидив после излечения и если да, то как скоро, невозможно. Прогноз говорит лишь о статистике и вероятности. 

Индивидуальный прогноз строится онкологом на основе приведенных выше критериев и отражает лишь статистическую вероятность ожидаемой продолжительности жизни или жизни без рецидива для пациентов аналогичного возраста с тем же типом опухоли и стадией заболевания.

Выводы 

• Стадия зависит от размеров первичной опухоли, поражения лимфатических узлов и отдаленных органов. 

• В зависимости от стадии можно предположить прогноз заболевания. 

• Прогноз зависит от многих факторов, в том числе от конкретной клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента. 

Что еще почитать?

• Статья о системе стадирования TNM от ресурса Up To Date (на английском языке)

• Статья Американского онкологического общества о стадировании (на английском языке)