Доброкачественные опухоли головы и шеи

Классификация доброкачественных новообразований головы и шеи

Согласно 5-му изданию классификации ВОЗ выделяют несколько групп доброкачественных новообразований головы и шеи:

• эпителиальные опухоли: папиллома, аденома, плевоморфная аденома слюнных желез и др.;

• мезенхимальные (мягкотканные) опухоли: липома, фиброма, гемангиома, лимфангиома, шваннома, нейрофиброма, ангиофиброма и др.;

• одонтогенные опухоли: амелобластома, одонтогенная миксома, цементобластома и др.; 

• гемато-лимфоидные опухоли: доброкачественные лимфоидные и гистиоцитарные образования;

• нейроэндоктодермальные опухоли: шваннома, нейрофиброма, периневриома, гранулярноклеточная опухоль;

• опухоли специфических локализаций: ангиофиброма носоглотки, папиллома гортани, опухоли околоносовых пазух и основания черепа и др.

В отдельную группу доброкачественных новообразований относят кисты и кистоподобные поражения, о которых можно почитать в статье на «Онко Вики».

У кого выше риск развития этих заболеваний?

Факторы риска

Доброкачественные опухоли развиваются из-за нарушения механизмов, которые контролируют деление клеток, их рост и программируемую гибель (апоптоз). Среди факторов риска, которые приводят к таким нарушениям, выделяют хроническое механическое воздействие, термическое воздействие (например, курение сигарет) и вирусные инфекции (например, вирус папилломы человека).

Сосудистые образования представляют собой неправильное развитие сосудистой сети. Они могут быть врожденными или возникнуть в результате травм, гормональных сбоев и нарушений кровотока.

Что делать при обнаружении доброкачественного образования?

Симптомы

При маленьких размерах (до нескольких миллиметров) и поверхностном расположении (до 1 см) опухоль может никак не проявлять себя и оказаться случайной находкой при инструментальном исследовании по другому поводу (например, при УЗИ или эндоскопическом исследовании).

При увеличении размера и/или при более поверхностном расположении новообразования пациент зачастую самостоятельно нащупывает его или замечает в зеркале. Иногда на асимметрию впервые обращают внимание родственники.

При увеличении образования пациент может испытывать чувство инородного тела, отмечать ограничение подвижности языка, нижней челюсти, шеи, затрудненное глотание, а также ощущать боль, если образование задевает нервные окончания. Качество жизни пациента может быть из-за этого снижено, однако общее состояние обычно не страдает.

Диагностика

При обнаружении образования необходимо обратиться к оториноларингологу, челюстно-лицевому хирургу или онкологу, который специализируется на опухолях головы и шеи.

При обращении пациента врач сначала зафиксирует жалобы и соберет анамнез, затем проведет физикальный осмотр головы и шеи с использованием осветительных приборов. После этого потребуется визуализация образования с помощью инструментальных методов диагностики.

Для оценки степени распространения опухоли наиболее информативно сочетание эндоскопических исследований (эзофагогастродуоденоскопии или фиброларингоскопии) и методов лучевой диагностики (МРТ и/или КТ с контрастированием). Для визуализации регионарных лимфатических узлов, т.е. лимфатических узлов вблизи образования, используют УЗИ.

Однако окончательно поставить диагноз можно только при морфологическом исследовании клеток образования. Для этого проводят пункцию (тонкоигольную биопсию) опухоли под контролем ультразвукового исследования. Полученный материал отправляют на цитологическое исследование — изучение опухолевых клеток под микроскопом. В некоторых случаях объем материала может оказаться недостаточным и потребуется повторная пункция. При необходимости проводят трепан-биопсию для гистологического исследования: забирают столбик ткани, состоящей из опухолевых клеток.

В ряде случаев — например, при хорошо кровоснабжаемой хемадектоме — опухоль удаляют без биопсии.

Превратится ли новообразование в рак?

Риск малигнизации

Доброкачественные образования в большинстве случаев не опасны, они не прорастают в окружающие ткани и не метастазируют. Однако есть риск малигнизации — озлокачествления опухоли.

При множественных нейрофибромах стоит заподозрить заболевание нейрофиброматоз. При нейрофиброматозе I типа риск развития злокачественной опухоли в течение жизни составляет 8-13%.

Риск малигнизации остеохондромы не превышает 1%.

Плеоморфная аденома слюнной железы может озлокачествляться, если существует в течение 15 лет и более.

Кроме того, существуют опухоли, которые обладают некоторыми свойствами злокачественных образований, оставаясь при этом доброкачественными. Например, к ним относятся солитарная фиброзная опухоль и амелобластома. Отличительная черта этих опухолей — высокий риск рецидива после хирургического удаления. В случае солитарной фиброзной опухоли риск рецидива составляет до 40%, при амелобластоме — до 10%. Кроме того, для этих опухолей характерен агрессивный и разрушительный рост.

Нужно ли удалять эти опухоли и как проводится лечение?

Лечение

Доброкачественные опухоли головы и шеи лечатся хирургическим путем. Для удаления папиллом возможно использовать криодеструкцию или лазерное излучение, что дает более эстетичный результат по сравнению с хирургическими методами.

При сосудистых образованиях рекомендуется комбинированное лечение, сочетающее хирургическую операцию и один из следующих методов: 

• склерозирующая терапия, 

• криодеструкция, 

• лазерная терапия, 

• электрохимический лизис,

• эндоваскулярная терапия.

Склерозирующая терапия заключается во введении специального препарата, который “склеивает” стенки сосуда.

При криодеструкции патологическую ткань замораживают, что приводит к её разрушению.

Лазерная терапия позволяет удалить сосудистое образование с помощью направленного светового луча.

Электрохимический лизис сочетает воздействие электрического тока и веществ, разрушающих патологические ткани.

Эндоваскулярная терапия предполагает перекрытие сосуда изнутри.

Выбор метода лечения зависит от типа вида опухоли, ее размера и расположения, индивидуальных особенностей пациента и его предпочтений.

Показания к оперативному лечению

Хирургическое удаление доброкачественной опухоли рекомендовано в случае, если она растет, доставляет дискомфорт, нарушает функции органов головы и шеи либо представляет собой косметический дефект. Изъязвление, кровотечение, инфицирование образования также являются показаниями к операции. Кроме того, опухоль должна быть удалена, если, по мнению врача, есть высокий риск малигнизации или подозрение на злокачественный процесс.

Прогноз и частота рецидивов

В большинстве случаев при своевременном лечении доброкачественных опухолей головы и шеи прогноз благоприятный. Рецидив доброкачественных образований головы и шеи возникает редко, если при операции опухолевая масса была полностью удалена.

Однако в случае неполного удаления существует высокий риск повторного разрастания образования. В частности, рецидивы наблюдаются при удалении кератоакантом, плеоморфных аденом, папиллом, дерматом, фибром.

При назофарингеальных ангиофибромах могут наблюдаться сильные кровотечения. Частота рецидива после их хирургического лечения составляет около 20%, риск смертельного исхода в результате рецидива равен 1%.

Выводы

• Доброкачественные опухоли головы и шеи могут быть разделены на группы в зависимости от их происхождения.

• Вероятность возникновения доброкачественных опухолей повышается при механическом и термическом повреждении, инфицировании ВПЧ,  гормональных сбоях.

• При небольшом размере опухоль может быть случайной находкой, не проявляя себя никакими симптомами. При увеличении она уже вызывает дискомфорт и функциональные нарушения, но обычно не влияет на общее состояние

• При обнаружении образования необходимо обратиться к онкологу, который проведет осмотр, инструментальное обследование и при необходимости выполнит биопсию для морфологического исследования.

• Доброкачественные опухоли могут рецидивировать и в редких случаях — становиться злокачественными. 

• Лечение большинства доброкачественных опухолей головы и шеи проводится хирургическим путем, однако иногда могут быть использованы другие способы местной терапии.

Что еще почитать?

• Статьи для пациентов от Американской академии оториноларингологии - хирургии головы-шеи ENT Health (на английском языке)

• Статьи для пациентов от специалистов Mayo clinic (на английском языке)