Кистозные образования головы и шеи

Киста — образование, имеющее полость и стенку. Можно представить ее как шарик с гнойным, серозным (выглядит как вода), кровянистым или другим содержимым.

Классификация и строение

Классификация кист по происхождению: 

• Врожденные

• Щитоязычные 

• Жаберной щели (бранхиогенные)

• Дермоидные

• Инфекционные или воспалительные 

• Гнойные или с воспалительной оболочкой кисты

• Неопластические (связанные с раком) 

• Кистозная лимфоаденопатия

• Сосудистые 

• Лимфатическая мальформация

• Травматические 

• Лимфоцеле

• Серома

Классификация кист шеи по локализации: 

• срединные, расположенные ровно по средней линии, 

• боковые, на боковой поверхности, чаще в верхней или средней части.

Все кистозные образования имеют схожее строение — полость, наполненная чем-либо. Подробнее о некоторых типах кист: 

• Эпидермоидная киста образуется в коже, у волосяного фолликула, содержит секрет сальной железы и ороговевшие клетки поверхностного слоя кожи, эпидермиса.

• Врожденная дермоидная киста, второе ее наименование — тератома, может содержать жир, зачатки зубов, волосы, кожное сало. 

• Неопластическая киста образуется из лимфатического узла с метастазами рака (например, рака щитовидной железы, ассоциированного с вирусом папилломы человека рака ротоглотки), когда раковые клетки разрастаются в лимфоузле, затем расположенные в центре погибают, и появляется полость, где скапливается жидкость (воспалительная или невоспалительная).

Вероятность развития рака. Факторы риска

Вероятность злокачественного перерождения (малигнизации) кист низкая. Фактор риска — постоянные воспаления кисты. Другие факторы риска точно не установлены.

Симптомы

Чаще всего кисты бессимптомны — никак не проявляют себя, и становятся случайной находкой. Обычно их можно нащупать или обнаружить при УЗИ. Лишь большие или осложнившиеся инфекцией кисты вызывают явные проблемы. Значимых размеров киста может сдавливать сосуды и нервы, вызывая боль, нарушения работы нервов и сосудов.

При инфицировании кисты появляются:

• покраснение кожи, 

• боль, 

• ощущение тепла или жара,

• общие симптомы — повышение температуры тела, озноб, утомляемость и слабость.

При запущенном инфицировании гной из кисты прорывается, формируется свищ — отверстие с отделяемым.

Диагностика

Для диагностики кистозных образований головы и шеи используются: 

• пункционная биопсия с последующим цитологическим исследованием, 

• осмотр,

• пальпация (прощупывание), 

• ультразвуковое исследование (УЗИ), 

• компьютерная томография (КТ), 

• магнитно-резонансная томография (МРТ).

О визуализационных методах диагностики (УЗИ, КТ, МРТ) в онкологии можно прочесть здесь.

В некоторых случаях, в зависимости от клинической ситуации и локализации кист, применяют и другие методы диагностики.

Лечение

В большинстве случаев проводят радикальное хирургическое лечение. Кисту иссекают в пределах здоровых тканей — полностью удаляют ее стенки и содержимое.

Удаленный материал отправляется на морфологическое исследование.

Возможно и консервативное лечение, например склерозирование кист —  введение в кисту вещества, приводящего к «склеиванию» стенок, так что на месте кисты образуется рубец. Это не радикальный метод. Киста остается на месте, стенки могут продолжить выделять жидкость и вновь ее наполнять. Таким образом, не исключен рецидив. Методика используется редко, особенно теперь, после появления малоинвазивной хирургии с ее способностью обеспечить короткий восстановительный период.

Показания к оперативному лечению

Абсолютное показание к операции — воспаление кисты или появление симптомов ее присутствия. Такие образования оперируются в экстренном порядке.

Остальные кисты подлежат хирургическому лечению в плановом порядке.

Прогноз и частота рецидивов

Прогноз при кистозных новообразованиях благоприятный. Частота рецидивов минимальная.

Наследственные факторы

Большинство кист шеи и бранхиогенных кист — результат нарушения развития тканей во время внутриутробного развития (дисэмбриогенеза). Но вопрос о прямой связи этих образований с наследственностью остается нерешенным. Есть данные о врожденности процесса.

Выводы

• Кистозные образования головы и шеи — доброкачественные новообразования с низким риском малигнизации (перерождения в злокачественные).

• Большинство кист бессимптомны.

• Стандартное лечение — хирургическое.

Что еще почитать?