Методы лечения опухолей носа и околоносовых пазух

Как врач выбирает подходящий метод лечения?

Выбор метода лечения зависит от стадии, распространенности опухоли, вовлечения важных структур (например, сосудов), морфологических и молекулярно-генетических характеристик опухоли, сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента, а в случае рецидива и от ранее проведенного лечения.

Хирургический метод

Когда пациент операбелен, то есть может быть излечен с помощью операции, обычно первым этапом рекомендуют радикальное хирургическое лечение. Удаление опухоли снижает риск ее распространения и улучшает прогноз жизни. По результатам послеоперационного гистологического исследования определяют необходимость дополнительной (адъювантной) лучевой и/или химиотерапии.

Дополнительное лечение рекомендуется при выявлении факторов неблагоприятного прогноза: 

• присутствие клеток опухоли по краю удаленной ткани, а значит риск, что удалена не вся опухоль; 

• гистологические признаки высокой злокачественности, например, high grade (когда клетки сильно отличаются от нормальных и более агрессивно растут); 

• выраженное местное распространение, например, внутрь черепа или глазницы; 

• вовлечение нервов/сосудов/лимфоузлов.

Лучевой метод

Лучевая терапия может быть, как сказано выше, дополнением к операции. Она позволяет уничтожить единичные опухолевые клетки, если они остались после операции, и улучшить прогноз. Однако лучевой метод используется и как основной, иногда в сочетании с химиотерапией, при невозможности радикального хирургического лечения. 

Лучевая терапия применяется и если опухоль местно-распространенная (без отдаленных метастазов), но общее состояние пациента не позволяет провести операцию, или при операции ее не получится полностью удалить, или будут задеты жизненно-важные структуры, или эстетический/функциональный результат хирургии будет неудовлетворительным.

Только хирургическое лечение может обеспечить полное удаление опухоли, которое подтверждается послеоперационным исследованием краев ткани. При лучевой терапии выше риск сохранения остаточных  опухолевых клеток, а значит, и рецидива. 

Лекарственный метод

Лекарства могут применяться в качестве подготовительной (индукционной) терапии перед хирургическим лечением или в составе химиолучевой терапии при местно-распространенных опухолях.

Цели метода — оценка чувствительности опухоли к химиотерапии, уменьшение опухоли для адекватного радикального лечения и снижение риска отдаленного метастазирования.

При метастазах лекарственный метод — основной, так как препарат кровью разносится по всему организму, до всех очагов. Обычно в схемах лечения используют химиотерапию. Иногда ее дополняют иммунотерапией или таргетной терапией. Некоторые иммуно- и таргетные препараты рекомендуют использовать только при выявлении специфических характеристик опухоли по результатам  молекулярно-генетического исследования ее фрагмента (биоптата).

Вспомогательные методы

К дополнительным методам лечения можно отнести паллиативную помощь. Она включает большой спектр мер борьбы с тягостными симптомами, например, с болью. Обезболивание обычно проводится при помощи препаратов. Иногда, при метастазах в костях, для обезболивания может применяться лучевая терапия.  

Симптоматическая паллиативная помощь становится единственным методом лечения, когда при метастатическом процессе исчерпаны все линии терапии или состояние пациента не позволяет безопасно продолжать противоопухолевое лечение.

Выводы:

• Для лечения опухолей носа и околоносовых пазух может использоваться хирургия, лучевая терапия, лекарственная терапия, и сочетания этих методов.

• Оптимальный метод/комбинация методов определяется, в первую очередь, стадией болезни, свойствами опухолевой ткани и состоянием пациента.

Что еще почитать

• Клинические рекомендации для врачей по лечению опухолей головы и шеи от RUSSCO (на русском языке)

• Клинические рекомендации для врачей по лечению опухолей головы и шеи от NCCN (на английском языке)

• Статья для пациентов о диагностике и лечении опухолей носа и околоносовых пазух от клиники MAYO (на английском языке)

• Статья для пациентов об опухолях носа и околоносовых пазух от NHS (на английском языке)