Диагностика опухолей носа и околоносовых пазух

Опухоли полости носа и околоносовых пазух — это редкие, но коварные заболевания, которые часто протекают бессимптомно на ранних стадиях. Именно поэтому диагноз нередко ставится, когда опухоль уже распространилась на окружающие ткани и лечение становится более сложным. Принципы диагностики опухолей полости носа и околоносовых пазух примерно идентичны в профессиональных рекомендациях разных стран (NCCN, ESMO, RUSSCO).

Все методы диагностики опухолей делятся на два больших класса: неинвазивные и инвазивные.

Неинвазивные методы не требуют прокола, разреза или вмешательства в ткани. Они позволяют увидеть опухоль, оценить ее размеры, расположение, взаимодействие с другими структурами. Эти методы — основа для первичной диагностики, но они не могут определить, злокачественное образование или нет.

Инвазивные методы включают все процедуры, во время которых берется ткань для анализа. Они позволяют определить точный тип опухоли, степень ее злокачественности и другие характеристики, необходимые для подбора правильного лечения — операция, химио- или лучевая терапия.

Диагностика начинается с визита к врачу, чаще всего — к оториноларингологу (ЛОР-врачу), иногда к терапевту. На приеме врач выслушает жалобы, задаст уточняющие вопросы и проведет первичный осмотр носовой полости. Если имеются подозрительные симптомы (односторонняя заложенность носа, длительные кровянистые выделения или боль в области лица), пациента направят на дальнейшее обследование.

Неинвазивные методы диагностики

Согласно международным (NCCN, ESMO) и российским (Минздрав РФ, RUSSCO) рекомендациям диагностика при подозрении на опухоль полости носа и околоносовых пазух включает:

• эндоскопическое исследование полости носа с биопсией подозрительного участка;

• КТ околоносовых пазух для оценки костных структур и распространенности процесса;

• МРТ головы и шеи (по показаниям) для определения вовлечения мягких тканей, глазницы и основания черепа;

• оценка состояния лимфатических узлов шеи с помощью УЗИ/КТ/МРТ;

• ПЭТ-КТ или КТ органов грудной клетки и брюшной полости при подозрении на отдаленные метастазы.

При этом в российских рекомендациях акцент сделан на рутинное применение УЗИ шеи и обязательное проведение КТ грудной клетки всем пациентам, тогда как ПЭТ-КТ используется ограниченно, только по показаниям. В международных рекомендациях ключевое внимание уделяется КТ/МРТ шеи и более широкому использованию ПЭТ-КТ, а также подчеркивается значение молекулярно-генетического тестирования, если оно влияет на выбор терапии.

Эндоскопическое исследование

Один из первых этапов — эндоскопическое исследование полости носа, во время которого врач с помощью небольшой гибкой трубки с камерой осматривает труднодоступные участки — носовую полость и околоносовые пазухи. Это исследование не требует разрезов и обычно легко переносится. В большинстве случаев оно безболезненно, но у некоторых пациентов может возникать выраженный дискомфорт из-за повышенной чувствительности слизистой оболочки, искривления перегородки или отека. В таких ситуациях врач использует местную анестезию в виде спрея, чтобы сделать процедуру максимально комфортной.

Лучевая диагностика

После эндоскопии либо вместо нее (при невозможности ее проведения) выполняют лучевую диагностику. Обычно это компьютерная томография (КТ), которая позволяет оценить состояние костных структур околоносовых пазух и определить степень прорастания опухоли в окружающие ткани.

Для оценки распространения процесса за пределы полости носа, вовлечения мягких тканей, глазницы или основания черепа используют магнитно-резонансную томографию (МРТ).

ПЭТ-КТ применяется реже — как правило, при подозрении на отдаленные метастазы или при необходимости уточнения диагноза у пациентов с лимфомой полости носа и околоносовых пазух.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) шеи выполняется для оценки регионарных лимфатических узлов. Метод безопасен и помогает выявить узлы, пораженные метастазами.

Инвазивные методы диагностики

Биопсия

Окончательный диагноз ставится только после гистологического подтверждения, то есть после изучения ткани опухоли под микроскопом. Для этого выполняется биопсия — забор небольшого фрагмента новообразования для анализа. Биопсия может быть сделана во время эндоскопии: врач с помощью специальных инструментов (например, конхотомы) через носовой ход берет небольшой участок опухоли. Такая процедура проводится под местной анестезией и обычно хорошо переносится. Если опухоль расположена глубоко и доступ к ней через нос невозможен, выполняют трепан-биопсию: через небольшой разрез (гайморотомию) получают доступ к пазухам и берут ткань опухоли. Этот метод технически сложнее, но позволяет подтвердить диагноз даже при труднодоступной локализации опухоли. 

Патоморфологическое исследование

Материал, полученный во время биопсии, в первую очередь направляется на патологическое исследование. Под микроскопом патоморфолог определяет тип опухоли (плоскоклеточный рак, аденокарцинома и др.), оценивает особенности клеточного строения и инвазивность процесса. Эти данные являются основой для постановки окончательного диагноза и выбора метода лечения.

Молекулярно-генетическое исследование

Биопсийный материал может быть также направлен на молекулярно-генетическое исследование — современный метод, позволяющий изучить генетические особенности опухоли. Например, при редких или плохо дифференцированных опухолях, когда сложно определить, из каких именно клеток состоит опухоль, либо при распространенном или рецидивирующем процессе, когда важно подобрать таргетную или иммунотерапию.

Таким образом, комплексная диагностика опухолей полости носа и околоносовых пазух должна включать неинвазивные и инвазивные методы, а окончательный диагноз возможен только после морфологического и, при необходимости, молекулярно-генетического исследования.

Выводы

• Опухоли полости носа и околоносовых пазух встречаются редко и могут протекать бессимптомно на ранних стадиях, что затрудняет своевременную диагностику и приводит к постановке диагноза уже при распространенном процессе.

• Диагностика может быть неинвазивной (осмотр, эндоскопия, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, УЗИ шеи) и инвазивной.

• Биопсия является обязательным этапом, без которого невозможно поставить окончательный диагноз и выбрать лечение.

• Патоморфологическое исследование биопсийного материала — основа диагностики. Оно позволяет определить тип опухоли, ее клеточное строение и степень злокачественности.

• Молекулярно-генетическое исследование проводится по показаниям (редкие, плохо дифференцированные опухоли, рецидив или распространенный процесс) и помогает определить возможность применения таргетной или иммунотерапии.

Что еще почитать?

• Раздел по опухолям головы и шеи в NCCN Guidelines: Head and Neck Cancers (2025) (на английском языке)

• Современные европейские рекомендации по диагностике и лечению ESMO–EURACAN Clinical Practice Guidelines for Sinonasal Malignancies (2025) (на английском языке)

• Раздел о раке носовой полости и околоносовых пазух в American Cancer Society (ACS) (на английском языке)

• Клинические рекомендации Минздрава РФ и RUSSCO «Рак полости носа и придаточных пазух» — утвержденные национальные стандарты диагностики и терапии (на русском языке)