Сопроводительная и паллиативная терапия опухолей головы и шеи

Опухоли органов головы и шеи (ОГШ) вызывают различные симптомы, влияющие на качество жизни пациента. Данная статья посвящена некоторым наиболее часто встречающимся симптомам, их лечению, а также сопроводительной терапии.

Из-за анатомического строения органов головы и шеи проявления опухоли и симптомов, которые она вызывает, будут сходными вне зависимости от конкретного заболевания.

К сожалению, агрессивное лечение, которое применяется при этих заболеваниях, может вызвать различные побочные эффекты. На фоне лечения у пациента даже возможно временное ухудшение состояния, проявляющееся в усилении болевого синдрома, потере веса и нарушениях питания и глотания.

Нарушение речи

Охриплость голоса и нарушение четкого произношения встречаются у каждого второго пациента. Этот симптом может быть вызван непосредственным влиянием опухоли на речевой аппарат или является следствием перенесенного хирургического или лучевого лечения. В некоторых случаях нарушение речи связано с болевым синдромом или другими симптомами, например, с воспалением слизистой оболочки полости рта. Пациенты с опухолями органов головы и шеи, которым было проведено хирургическое или лучевое лечение, при нарушениях речи нуждаются в консультации логопеда и реабилитации.

Одышка

Затруднение дыхания встречается у 6 из 10 пациентов. Одышка может быть связана с механическим воздействием опухоли, блокирующей дыхательные пути, или с метастатическим поражением легких и лимфатических узлов. Одышка может исчезнуть после удаления опухоли или на фоне противоопухолевой лекарственной терапии. При выраженном и угрожающем нарушении дыхания, которое вызвано сдавлением опухолью дыхательных путей, может быть выполнена трахеостомия — операция по созданию искусственного отверстия для поступления воздуха.

В зависимости от выраженности одышки и ее причин врач также может назначить специальные медикаменты (например, антибактериальные препараты, если одышка вызвана воспалением легких; препараты, расширяющие бронхи; лекарства для разжижения мокроты), которые помогут уменьшить симптом. С этой же целью могут назначаться в том числе и опиоидные анальгетики.

Кровотечение 

Опухоли органов головы и шеи могут вызывать кровотечения, они наблюдаются у каждого 10-го пациента. Это может быть связано с ростом и распадом опухоли, с разрушающим воздействием опухоли на стенки сосудов (аррозией). Так как органы головы и шеи хорошо кровоснабжаются, часто такие кровотечения бывают обильными, сложно поддающимися остановке.

У некоторых пациентов наблюдаются постоянные небольшие выделения крови из опухоли. В этом случае назначаются кровоостанавливающие (гемостатические) препараты, такие как транексамовая и аминокапроновая кислоты. Если источник кровотечения расположен в ротовой полости, то применяется местная терапия в виде гемостатических губок. При сильном кровотечении пациенту может потребоваться экстренная операция, например, эмболизация сосуда, то есть “закупоривание” его специальным веществом.

Проблемы стоматологического характера

Разрушение зубов, развитие кариеса, воспаление тканей вокруг зуба (пародонтит) встречаются у 5 из 10 пациентов. Чаще всего с такими проблемами сталкиваются пациенты с опухолями полости рта и языка. Желательно, чтобы пациент до начала любого противоопухолевого лечения посетил врача-стоматолога и соблюдал тщательную гигиену полости рта. При этом следует уделить внимание выбору гигиенических средств — зубные пасты и ополаскиватели не должны раздражать слизистую полости рта. 

Стоматит

Воспаление слизистой оболочки рта встречается у каждого 5-го пациента. Может проявляться болевым синдромом, покраснением слизистой оболочки полости рта или появлением на ней налетов. В лечении стоматита основную роль играет местная терапия — полоскание лечебными растворами, содержащими противовоспалительные и обезболивающие компоненты. При присоединении инфекции дополнительно назначаются антибактериальные и противогрибковые препараты. 

Сухость полости рта (ксеростомия)

Сухость полости рта в большинстве случаев связана с проведенным лучевым лечением. Этот симптом является одним из самых частых у пациентов, перенесших лучевую терапию, и, по некоторым данным, встречается у 8-9 пациентов из 10. Специфического лечения ксеростомии не существует, пациентам рекомендуется увлажнение полости рта препаратами искусственной слюны.

Нарушение слуха

Ухудшение слуха, появление шума в ушах (тиннитус) могут возникать как из-за воздействия самой опухоли, так и вследствие проведенного лечения. При появлении проблем со слухом необходима консультация врача-сурдолога или ЛОРа.

Поддерживающая терапия

Пациенты с опухолями головы и шеи нуждаются в мультидисциплинарном подходе (когда лечением занимается команда врачей) и сопроводительной терапии. Сопроводительная терапия направлена на уменьшение выраженности симптомов заболевания и побочных эффектов лечения. Помимо специалистов-онкологов (хирурга, химиотерапевта, радиотерапевта), в лечебный процесс могут быть вовлечены психолог, нутрициолог, реабилитолог, логопед, специалист по реконструктивно-пластическим вмешательствам, а также врач паллиативной помощи.

Паллиативная терапия 

Наилучшей поддерживающей терапией (BSC — best supportive care) называется подход, когда пациенту в силу его состояния, распространенности опухоли или исчерпания возможностей терапии не может быть предложено радикальное или эффективное лечение. BSC концентрируется на нуждах пациента, обеспечивая контроль над симптомами, сохранение и поддержание качества жизни. Для этих целей могут быть использованы медикаментозная симптоматическая терапия, хирургические вмешательства (например, для остановки кровотечений, обеспечения дыхания и питания) и даже лучевая терапия (например, с противоболевой целью).

Понятие BSC тесно связано с понятием паллиативной помощи. Пациенту она может потребоваться на любом этапе лечения, а обращение или направление к специалистам паллиативной помощи не обязательно значит, что лечение будет остановлено или прекращено. Более подробно о паллиативной терапии можно почитать здесь.

Выводы 

• Опухоли головы и шеи, а также их лечение могут вызывать разнообразные симптомы, ухудшающие качество жизни пациента. 

• Для лечения пациентов с опухолями головы и шеи требуются мультидисциплинарный подход и сопроводительная терапия.

• Паллиативная терапия способна облегчить состояние пациента, уменьшить проявление симптомов, даже если противоопухолевое лечение провести невозможно.

Что еще почитать? 

• Руководство для пациентов с опухолями головы и шеи от NCCN (на английском языке) 

• Руководство для пациентов с опухолями головы и шеи от американского общества по лечению опухолей головы и шеи (на английском