Фолликулярный рак щитовидной железы

Фолликулярный рак щитовидной железы – злокачественная опухоль, которая развивается из клеток фолликулярного эпителия – ткани, выстилающей полости фолликулов щитовидной железы. Это вторая по распространенности опухоль щитовидной железы, встречается приблизительно в 10-15% случаев или реже.

Фолликулярная карцинома щитовидной железы является высокодифференцированной. Это значит, что по своему строению она схожа с нормальной тканью щитовидной железы и может выполнять ее функции.

Причины возникновения 

Фолликулярный рак щитовидной железы возникает в результате изменений в клетках фолликулярного эпителия:

• они приобретают способность к бесконтрольному делению, т. е. делятся намного чаще, чем обычно; 

• теряют способность к самоуничтожению – апоптозу, т. е. не умирают, когда приходит время.

На данный момент ученые не могут определить точные причины возникновения фолликулярного рака. 

Факторы риска 

• Воздействие радиоактивного излучения на организм человека – например, при работе на предприятиях с повышенным риском облучения или проживании вблизи мест радиоактивных катастроф. 

• Дефицит йода в питании.

• Ожирение.

• Женский пол – опухоль чаще встречается у женщин старшего возраста. 

• Доброкачественные новообразования щитовидной железы.

Симптомы 

Чаще всего заболевание протекает бессимптомно, однако некоторые признаки все-таки могут указывать на наличие опухоли:

• Уплотнение, наличие узла в области щитовидной железы. В зависимости от размеров он может чувствоваться при осмотре врачом или заметен невооруженным глазом в виде припухлости на шее.

• Охриплость голоса (дисфония).

• Увеличение лимфатических узлов на шее. 

• Затруднение при глотании (дисфагия).

• Ощущение кома в горле.

Наличие этих симптомов не обязательно указывает на онкологическое заболевание, но требует обращения к врачу для обследования. 

Диагностика

Врач может заподозрить наличие опухоли щитовидной железы при осмотре – увидеть ее визуально или ощутить руками – пальпаторно. Однако это возможно далеко не всегда – опухоль может быть слишком маленькой.

Наиболее простой и надежный способ обнаружить опухоль – УЗИ щитовидной железы. Во время проведения исследования врач может увидеть подозрительный узел – например, у него могут быть видны микрокальцинаты или неровные края.

Узел щитовидной железы должен быть классифицирован по TI–RADS – шкале, которая показывает, какова вероятность того, что узел все-таки окажется злокачественным. Проценты в этой шкале показывают, в каком количестве случаев после цитологического и гистологического исследования будет поставлен диагноз «злокачественная опухоль».

• TI–RADS 1–0,3%

• TI–RADS 2–1,5%

• TI–RADS 3–4,8%

• TI–RADS 4–9,1%

• TI–RADS 5–35%

Другие визуализирующие тесты (например, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография) в рутинной практике для диагностики фолликулярной карциномы щитовидной железы не используются.

Чтобы проверить функцию щитовидной железы, может быть рекомендован анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). 

Тесты помогают оценить функцию щитовидной железы, но диагноз можно поставить только после морфологического подтверждения.

Подтверждение диагноза 

Для первичного подтверждения диагноза “фолликулярный рак щитовидной железы” проводится пункционная биопсия под УЗИ-контролем. Врач берет клетки опухоли на исследование при помощи прокола тонкой иглой. После этого они исследуются под микроскопом и в заключении указывается, какому образованию соответствует полученный материал.

Окончательный диагноз можно поставить только после операции и гистологического исследования образования.

Стадирование 

Стадирование рака щитовидной железы проводят по классификации опухолей TNM.

T – размеры опухолевого процесса:

T1 – опухоль 2 см и менее, ограничена и не прорастает капсулу щитовидной железы. 

T1а – опухоль менее 1 см.

T1в – опухоль более 1 см.

T2 – опухоль от 2 до 4 см, не прорастает капсулу органа. 

T3 – образование более 4 см, которое либо не прорастает капсулу органа, либо прорастает в окружающие мышцы.

T3а – опухоль более 4 см, не прорастает капсулу.

T3в – опухоль любого размера, врастающая в окружающие мышцы.

Т4а – опухоль прорастает за пределы капсулы и врастает в гортань, трахею, пищевод, возвратный гортанный нерв.

Т4в – опухоль проникает в паравертебральную фасцию, покрывает сонную артерию, сосуды средостения.

N – отражает наличие клеток опухоли в лимфатических узлах вокруг органа: 

N0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах.

N1 – метастазы в регионарных лимфатических узлах.

M – наличие очагов заболевания в отдаленных органах: 

М0 – нет отдаленных очагов заболевания. 

М1 – есть отдаленные очаги заболевания. Чаще всего метастазы встречаются в легких и костях.

На основании сочетания различных значений TNM выставляется стадия заболевания. Она необходима врачам в основном для того, чтобы определить тактику ведения пациента и назначить ему лечение, наиболее эффективное для его стадии.

Пациентам моложе 55 лет выставляется либо I, либо II стадия. Зависит она только от наличия или отсутствия отдаленных метастазов. Независимо от значений TN, если М0 – это I стадия, если М1 – II стадия.

Для пациентов от 55 лет стадирование выглядит иначе. В этом случае стадий может быть четыре и учитываются уже все три критерия распространения опухоли:

• I стадия – опухоль до 4 см без поражения лимфатических узлов или опухоль не более 2 см с поражением лимфатических узлов.

• II стадия – опухоль до 4 см с поражением лимфоузлов или более 4 см без поражения лимфатических узлов. 

• III стадия – опухоль прорастает в соседние органы, при этом отдаленных метастазов в организме нет.

• IVа стадия – опухоль дорастает до паравертебральной фасции, аорты или сосудов средостения, отдаленных метастазов нет.

• IVв стадия – в организме обнаруживается метастаз опухоли щитовидной железы в одном или нескольких органах. 

Прогноз

Важно! Информация о прогнозе может быть чувствительной. Следует знать, что она основана на статистических данных о продолжительности жизни после лечения и не может расцениваться как индивидуальный прогноз. Предсказать, как будет развиваться болезнь, какой будет реакция на лечение,  произойдет ли рецидив, и если да, то как скоро — невозможно. Бывает так, что даже при неблагоприятном прогнозе ситуация меняется к лучшему, вопреки статистике. Подробнее об этом читайте в статье «Плохие прогнозы не всегда сбываются»: колонка онколога о статистике и надежде».

В среднем фолликулярная карцинома хорошо поддается лечению и имеет достаточно благоприятный прогноз. Все зависит от изначальной распространенности процесса, наличия или отсутствия вторичных очагов болезни.

Прогноз оценивается в виде пятилетней выживаемости – это значение показывает, сколько человек с заболеванием будут жить спустя пять лет после постановки диагноза.

Для локализованного процесса без вторичных очагов болезни пятилетняя выживаемость составляет более 99,5%. Это значит, что минимум 99 человек из ста будут живы через пять лет после постановки диагноза. То есть, можно сказать, практически все.

Для процесса со вторичными очагами в лимфатических узлах у щитовидной железы пятилетняя выживаемость составляет 98%. Для болезни со вторичными очагами в дальних органах – 67%. 

Выводы 

• Фолликулярная карцинома – вторая по распространенности опухоль щитовидной железы с высокой степенью дифференцировки.

• Точная причина развития фолликулярного рака щитовидной железы пока не выяснена, но известны факторы риска – некоторые из них можно модифицировать, то есть снизить риск развития болезни.

• Заболевание может протекать бессимптомно. Наиболее надежные методы диагностики – УЗИ и пункционная биопсия. 

• Стадирование заболевания может отличаться в зависимости от возраста.

• Опухоль отличается благоприятным прогнозом.

Что еще почитать?

• Брошюра Американской ассоциации щитовидной железы о фолликулярном и папиллярном раке (на английском языке)

• Рекомендации для пациентов с раком щитовидной железы Национальной онкологической ассоциации США (NCCN) (на английском языке)