Диагностика недостаточности питания

Диагностика недостаточности питания состоит из трех этапов:

Скрининг недостаточности питания

Для оценки риска развития недостаточности питания необходимо ответить на 3 вопроса:

Сумма баллов = 0 — риск недостаточности питания низкий. Однако, опухоли головы и шеи почти всегда ведут к недостаточности питания, поэтому рекомендовано  возвращаться к этим вопросам еженедельно, если пациент находится в стационаре, и ежемесячно, если лечение проходит амбулаторно. Важно сохранять регулярное, сбалансированное и достаточное питание.

Сумма баллов = 1 — умеренный риск недостаточности питания. Обычно в такой ситуации рекомендуют вести дневник питания в течение 3–7 дней и обсудить его с лечащим врачом.

Сумма баллов ≥ 2 — высокий риск недостаточности питания. Рекомендовано обратиться к врачу-диетологу и обсудить дополнительное лечебное питание.

Пищевой дневник

Вести дневник можно в любом удобном формате — блокнот, Excel, приложение на телефоне, чат-бот в Телеграм. Также можно фотографировать еду каждый приём пищи и создавать коллажи.

Главное, чтобы была следующая информация:

1. Время приема пищи.

2. Что было съедено (подробно).

3. В каком количестве.

4. Время пробуждения и отхода ко сну.

5. Количество шагов в день.⠀

Как заполнять дневник?

Записывать:

• не откладывая — сразу после приема пищи, 

• полностью — все, что съедено, например, половина конфеты, 5 семечек и тд,

• безоценочно — без восприятия «хорошо – плохо» по отношению к объему и частоте приемов пищи.

Оценка белкового статуса

При высоком риске недостаточности питания важно оценить белковый статус. Без белка в организме невозможны развитие и поддержание мышц, иммунитета, транспорта веществ, в том числе противоопухолевых препаратов, а также пищеварение и дыхание. Часть белка в организме находится в разных органах, в том числе в мышцах, другая “плавает” в крови. О количестве белка в крови можно судить по уровню общего белка, альбумина и трансферрина крови.

Альбумин и/или трансферрин

Чем ниже уровень альбумина/трансферрина, тем выше риск возникновения осложнений лечения.

Общий белок — включает белки воспаления и белки, идущие на строительство тканей, гормонов, ферментов. 

Креатинин и мочевина помогают оценить функцию почек и подобрать количество белка достаточное для покрытия потребностей и не слишком большое, не причиняющее вред здоровью. 

Оценка количества мышц в организме и диагностика саркопении

Саркопения — уменьшение мышечной массы и снижение функции мышц (силы и производительности).

Снижение мышечной массы ведет к 

•  снижению физической активности, а значит и качества жизни, 

•  повышению риска послеоперационных осложнений, 

•  повышению риска побочных эффектов химиотерапии.

Поэтому сохранение и наращивание мышц — важная задача диетотерапии.

Методы оценки количества и силы мышц в организме:

1. Биоимпедансный анализ состава тела помогает оценить количество мышечной массы в организме. Обычно такая аппаратура есть в спортивных и медицинских центрах.

Перед исследованием важно:

• за 12 часов не пить алкоголь и не заниматься спортом,

• за 3 часа не есть и не пить,

• непосредственно перед исследованием опорожнить мочевой пузырь.

2. Оценка объема и плотности мышечной ткани по данным компьютерной томографии.

3. Динамометрия или тест «встать со стула» для оценки силы мышц

Кистевая динамометрия:

• норма для женщин ≥20 кг, 

• для мужчин — ≥30 кг.

Тест «встать со стула» 

Пациенту предлагают 5 раз подряд встать со стула и сесть без помощи рук (руки скрещены на груди), и измеряют время выполнения задания. 

Мышечная сила считается сниженной, если на выполнение задания затрачено более 15 секунд или если пациент не может подняться со стула без помощи рук. 

При снижении мышечной силы повышается риск падений. Для коррекции необходимо систематически выполнять упражнения, увеличивающие силу и выносливость мышц таза и ног.

КАРТИНКА

Выводы:

• Полезно вести подробный пищевой дневник.

• При скрининге недостаточности питания оценивают ИМТ, сокращение объема пищи в последние пять дней и потерю веса за полгода. 

• Для оценки белкового статуса анализируют количество белков в крови.

• Для оценки количества мышц используют биоимпедансный анализ и КТ.

• Для оценки силы мышц применяется динамометрия и тест “встать со стула”.

Что еще почитать

• Интернет-ресурс “Про Паллиатив”, статьи о питании для пациентов и врачей (на русском языке) 

• Клинические рекомендации  RUSSCO для врачей о нутритивной недостаточности (на русском языке)

• ESPEN — практическое руководство по лечебному питанию при онкологических заболеваниях (на английском языке)