Стадии опухолей полости рта

Полость рта — одна из самых анатомически сложных и насыщенных структур человеческого тела. Передняя ее граница определяется участком соприкосновения губ (влажная слизистая). Задняя граница — это желобоватые сосочки языка, передние небные дужки и задний край твердого неба. Верхняя граница — твердое небо, нижняя — челюстно-подъязычные мышцы (дно полости рта). За передними небными дужками и границей мягкого неба идет ротоглотка.

Рак полости рта может возникать в следующих анатомических областях:

• слизистая губ (кроме внешней поверхности),

• щечная слизистая,

• нижний альвеолярный отросток — костные возвышения, в которых расположены зубные альвеолы (лунки),

• верхний альвеолярный отросток — костные возвышения, в которых расположены зубные альвеолы (лунки),

• ретромолярный треугольник — область позади последних коренных зубов,

• твердое небо,

• передние две трети языка,

• дно полости рта.

Стадии опухолей полости рта

Стадия показывает, насколько опухоль распространилась в организме. Это нужно знать, чтобы выбрать оптимальный план лечения. Кроме того, стадия используется для оценки прогноза (выживаемости). 

Опухоль может прорастать сквозь слои слизистой оболочки полости рта. Показатель глубины распространения опухоли называется глубиной инвазии.

Для злокачественных опухолей полости рта применяется международная система TNM, состоящая из трех критериев:

Т-критерий (tumor) — размер и распространение опухоли:

• Т1 – опухоль не более 2 см с глубиной инвазии не более 5 мм.

• Т2 — опухоль не более 2 см с глубиной инвазии от 5 до 10 мм или опухоль более 2 см, но менее 4 см с глубиной инвазии до 10 мм.

• Т3 — опухоль более 2 см, но менее 4 см с глубиной инвазии более 10 мм или опухоль более 4 см с глубиной инвазии до 10 мм.

• Т4а — опухоль более 4 см с глубиной инвазии более 10 мм или опухоль прорастает только в прилежащие ткани (например, в наружный слой кости нижней или верхней челюсти, гайморову пазуху или кожу лица).

• Т4b — опухоль распространяется на жевательный аппарат, крыловидные отростки клиновидной кости или основание черепа и/или охватывает сонную артерию.

N-критерий (nodes) — поражение лимфатических узлов:

• N0 — нет признаков опухолевого поражения регионарных лимфоузлов.

• N1 — очаг опухоли в лимфоузле до 3 см, не выходит за пределы лимфоузла.

• N2a — очаг опухоли в лимфоузле более 3 см, но менее 6 см.

• N2b — очаги опухоли в нескольких лимфоузлах на стороне поражения.

• N2c — очаги опухоли в лимфоузлах с обеих сторон или с противоположной стороны.

• N3a — очаг опухоли в лимфоузле более 6 см.

• N3b — очаг опухоли любого размера, но клетки выходят за пределы лимфоузла.

М-критерий (metastasis) — наличие очагов в отдаленных органах:

• М0 — нет очагов опухоли в отдаленных органах.

• М1 — есть очаги опухоли в отдаленных органах.

После определения категорий T, N и M они объединяются в общую стадию.

Стадия I (T1 N0 M0):

• Опухоль небольшая (до 2 см), поверхностная (глубина инвазии не более 5 мм), лимфатические узлы и другие органы не поражены. Рак локализован, прогноз – благоприятный.

Стадия II (T2 N0 M0):

• Опухоль может быть немного больше (до 4 см), прорастать глубже (глубина инвазии до 10 мм), но по-прежнему локализована и не поражает лимфоузлы. Прогноз остается хорошим, особенно при раннем лечении.

Стадия III (T3 N0 M0 или T1-3 N1 M0):

• Опухоль может быть более 4 см или глубоко прорастает в окружающие ткани (глубина инвазии более 10 мм). Возможны отсевы опухоли в регионарные лимфатические узлы на той же стороне шеи, но очагов в отдаленных органах нет. Рак начинает распространяться вглубь тканей и/или в лимфатическую систему. Прогноз зависит от гистологического типа опухоли и степени ее злокачественности: наиболее часто встречается плоскоклеточный рак, имеющий относительно лучший прогноз при высокодифференцированных формах; реже выявляются низкодифференцированные варианты или аденокарциномы, которые характеризуются более агрессивным течением.

Стадия IV делится на три подкатегории:

• IVA (T4а N0-1 M0 или T1-4а N2 M0) — опухоль более 4 см с глубиной инвазии более 10 мм или распространяется на кости верхней/нижней челюсти, гайморовой пазухи, кожу лица, возможно поражение лимфоузлов на обеих сторонах шеи.

• IVB (Tлюбое N3 M0 или T4b Nлюбое M0) — опухоль прорастает в жевательные мышцы, основание черепа, крыловидные отростки или охватывает сонную артерию, либо имеются большие и/или множественные лимфоузлы (более 6 см).

• IVC (Tлюбое Nлюбое M1) — имеются очаги опухоли в других органах.

Это распространенная форма рака. Прогноз зависит от чувствительности опухоли к лечению, общего состояния пациента, количества и расположения отдаленных очагов.

Существует упрощенное условное разделение на 3 группы:

• Локализованный рак — опухоль находится в пределах органа, где она возникла (например, губа, язык или дно полости рта), и не распространяется на другие структуры.

• Региональный рак — опухоль распространилась на близлежащие ткани или регионарные лимфатические узлы.

• Отдаленный рак — имеются отсевы опухоли в другие органы (например, легкие или кости).

Прогноз в зависимости от стадий

Важно! Информация о прогнозе может быть чувствительной. Следует знать, что она основана на статистических данных о продолжительности жизни после лечения и не может расцениваться как индивидуальный прогноз. Предсказать, как будет развиваться болезнь, какой будет реакция на лечение,  произойдет ли рецидив, и если да, то как скоро — невозможно. Бывает так, что даже при неблагоприятном прогнозе ситуация меняется к лучшему, вопреки статистике. Подробнее об этом читайте в статье «Плохие прогнозы не всегда сбываются»: колонка онколога о статистике и надежде».

Выводы

• Стадия опухоли — ключевой фактор при выборе лечения и прогнозе выживаемости.

• Наилучший прогноз наблюдается при локализованных опухолях: она ограничена органом возникновения, нет злокачественных клеток в лимфоузлах или других органах.

• При регионарном распространении (в лимфоузлы или соседние ткани) прогноз менее благоприятен.

• Появление опухолевых отсевов в отдаленных органах (например, в легких) значительно ухудшает выживаемость.

• Данные по выживаемости являются ориентировочными и не заменяют индивидуальную клиническую оценку.

Что еще почитать?

• Рекомендации Национальной комплексной онкологической сети для пациентов с раком полости рта (на английском языке)

• Статья от Американского онкологического общества “Стадирование рака полости рта” (на английском языке)

• Статья от Американского онкологического общества “Показатели выживаемости при раке полости рта” (на английском языке)

• Статья от Британского фонда по исследованию рака “Выживаемость при раке полости рта” (на английском языке)

• Статья от Национального института рака “Понимание прогноза заболевания” (на английском языке)