Лучевая терапия при опухолях носа

Радикальное хирургическое лечение опухолей носа затруднено анатомическими особенностями. Лучевая терапия при этом выходит на первый план и может быть самостоятельным методом лечения, направленным на полное уничтожение опухоли, или входить в состав комплексной терапии (следовать за хирургическим лечением).

Показания определены международными рекомендациями, лучевую терапию используют:

• При размере первичной опухоли Т1-2 по системе TNM. Проводится послеоперационная лучевая терапия. Отказаться от данного метода лечения и перейти к наблюдению можно при размере опухоли Т1 и выявлении благоприятных признаков в опухоли после операции — высокая степень дифференцировки, отсутствие клеток опухоли в краях резекции и другие.

• Для опухолей T3–4 после хирургического лечения. При местно-распространенных опухолях могут быть назначены несколько циклов химиотерапии с последующей лучевой терапией по радикальной программе.

• В качестве самостоятельного метода лечения — при невозможности хирургического вмешательства (технические, анатомические особенности, тяжелые сопутствующие заболевания) или отказе от него.

• При рецидивах опухоли как дополнение повторного хирургического удаления или как самостоятельный метод лечения. Возможен повторный курс лучевой терапии. Решение принимают с учетом распространения опухоли и особенностей проведенной лучевой терапии.

• При болевом синдроме и паллиативном лечении. Для снятия симптомов (боль, кровотечение) применяется лучевая терапия в зоне первичной опухоли, а также при метастатическом поражении других органов и тканей.

Методы лучевой терапии

Основной метод — дистанционная лучевая терапия фотонным излучением в технологии IMRT или VMAT. Она позволяет добиться высокой точности облучения и минимизировать воздействие на прилежащие здоровые ткани и органы.

Комбинация лучевой и химиотерапии

Для химиолучевой терапии чаще всего применяют препараты платины, служащие радиомодификатором. То есть не уничтожающие самостоятельно опухолевые клетки во всем организме, а усиливающие действие лучевой терапии. 

Химиолучевая терапия используется при неблагоприятных факторах: 

• высокой степени злокачественности опухоли, 

• прорастании опухолью капсулы лимфатического узла, 

• наличии периневральной инвазии,

• наличии опухолевых эмболов в сосудах.

Как проводится лучевая терапия?

Предлучевая подготовка включает топометрию — специальную компьютерную томографию. Положение пациента на каждом сеансе лечения должно быть одинаковым и точно совпадать с положением на КТ-топометрии, поэтому используется специальный метод фиксации — термопластическая маска.

Индивидуальный план лучевой терапии разрабатывают: 

• врач-радиотерапевт, 

• рентгенолог, 

• медицинский физик, 

• инженер.

Это занимает от 2 до 5 рабочих дней.

Курс лечения длится от 4 до 7 недель, 1 раз в день, 5 дней в неделю. Длительность сеанса индивидуальна, но обычно 8-15 минут.

Осложнения лучевой терапии

Побочные эффекты лечения называют лучевыми реакциями.

Ранние лучевые реакции развиваются во время лечения и в течение 6 месяцев после его завершения.

Наиболее частые: 

• эпидермит, до 90%, 

• эпителиит (мукозит), 85-100%,

• лучевой ринит, до 70%.

Эпидермит — повреждение кожи в зоне облучения. Проявляется в первую очередь покраснением, сухостью и шелушением. К концу лечения может появиться мокнутие. Подробнее про уход за кожей, позволяющий снизить лучевые реакции, можно почитать здесь.

Эпителиит — повреждение слизистой оболочки, в частности полости носа. Появление язвочек, корочек, кровоточивость. Можно промывать нос слабым раствором соли, корочки смазывать вазелиновым или любым другим маслом.

Гипосмия — частичная потеря обоняния, снижение способности воспринимать и различать запахи, может сохраниться после завершения курса лечения, бывает обратимой. Полная потеря обоняния, по разным данным, отмечается в 5 – 50% случаев.

Часто зона облучения прилежит к органу зрения. Доза, необходимая для уничтожения опухоли, губительна для зрительного нерва — главного проводника сигналов от глазных яблок в мозг и обратно. Его повреждение может привести к снижению зрения или необратимой слепоте на глазу со стороны облучения. Иногда пациент вместе с врачом принимает трудное решение: сохранить зрение или добиться полного уничтожения опухолевых клеток.

Важно отказаться от курения! Исследования показывают, что у пациентов, успешно отказавшихся от курения во время лечения, значительно меньше случаев побочных эффектов и выше выживаемость без прогрессирования.

Выводы

• Лучевая терапия важная часть как комбинированного так и самостоятельного лечения опухолей полости носа.

• Побочные эффекты связаны с облучением здоровых органов и тканей. Для профилактики и снижения степени выраженности лучевых реакций необходимо соблюдать правила гигиены и выполнять рекомендации врача по изменению образа жизни и использованию сопроводительной терапии.

• Современная лучевая терапия, а именно использование методик IMRT, VMAT, использование специальных вспомогательных устройств для укладки и фиксации, также помогают минимизировать побочные эффекты.