Рак головы и шеи — и образ жизни

Основные факторы риска развития опухолей головы и шеи — употребление алкоголя, курение, а также инфицирование вирусами папилломы человека (ВПЧ) и Эпштейна-Барр (ВЭБ). В этой статье подробнее поговорим про факторы образа жизни.

Наличие факторов риска не говорит о том, что рак обязательно разовьется, однако существенно повышает риск возникновения опухолей.

Курение и опухоли головы и шеи

Один из главных факторов риска развития опухолей головы и шеи — употребление табака. Риск повышают любые его формы: сигареты, сигары, трубки и даже жевательный табак.

Взаимосвязь курения и возникновения опухолей головы и шеи

Канцерогенные (приводящие к развитию рака) вещества из табачного дыма повреждают слизистые оболочки. Так запускается цепочка патологических изменений, из-за которых клетки перерождаются в злокачественные.

Табачный дым содержит более 70 канцерогенов, в том числе: 

• нитрозамины и ароматические углеводороды — они повреждают ДНК клеток, провоцируя возникновение мутаций;

• формальдегид и бензол — нарушают процесс деления клеток, из-за чего они начинают делиться бесконтрольно;

• смолы — оседают на слизистых тканях, вызывая хроническое воспаление, которое со временем может привести к развитию рака.

Эти вещества напрямую контактируют со слизистыми рта, глотки и гортани, повреждая эпителиальные клетки.

Постоянное раздражение табачным дымом приводит к патологическим явлениям:

• лейкоплакии (белые ороговевшие пятна на слизистой) — это предраковое состояние;

• эритроплакии (красные пятна) — еще более агрессивное предраковое состояние;

• хроническому воспалению — из-за него активируются провоспалительные цитокины: молекулы, которые вызывают и поддерживают воспаление, а при хроническом воздействии, как от курения, повреждают ткани и способствуют их злокачественному перерождению.

Насколько велик риск?

У курильщиков риск заболеть в 5-25 раз выше, чем у некурящих, и возрастает со стажем курения. Например, те, кто выкуривает больше пачки в день, рискуют в 13 раз сильнее. Особенно, если курение началось до 18 лет или продолжается больше 35 лет. После отказа от курения риск постепенно снижается и через 20 лет становится таким же, как у никогда не куривших.

Другие виды воздействия табака, такие как курение сигар и трубок, также повышают риск развития опухолей головы и шеи. Это возрастание риска наблюдается даже у тех, кто никогда не курил сигареты. Бездымный табак — жевательный и нюхательный — увеличивает риск рака полости рта и глотки.

Пассивное курение тоже не проходит бесследно, особенно сильная взаимосвязь с ним выявлена у женщин и в случаях рака языка.

Алкоголь и развитие опухолей головы и шеи

Алкоголь — ещё один важный фактор риска развития опухолей головы и шеи. Он опасен сам по себе, но особенно — в сочетании с курением.

Алкоголь оказывает прямое повреждающее действие на клетки и мешает им восстанавливаться. Спирт (этанол) превращается в ацетальдегид — канцероген, который вызывает повреждение ДНК клеток слизистой, вызывает ошибки при их делении, в результате чего развивается опухоль. 

Насколько велик риск?

Чем больше количество употребляемого  алкоголя, тем выше риск. Например, у тех, кто выпивает больше 50 грамм чистого спирта в день (это примерно 4-5 бокалов вина или 150 мл крепкого алкоголя), риск рака в 5-6 раз выше, чем у тех, кто употребляет меньше 10 грамм в день (менее одного бокала).

Сочетание табака и алкоголя повышает риск развития рака головы и шеи даже больше, чем оба этих фактора риска по отдельности. Исследования показали, что у людей, употребляющих табак и алкоголь вместе, риск развития рака полости рта значительно выше, чем у тех, кто только курит или только пьет. По данным Национального института здоровья США никотин и алкоголь вместе являются причиной около 80% случаев рака полости рта у мужчин и около 65% таких случаев у женщин.

У некоторых людей есть генетическая особенность: их организм хуже перерабатывает алкоголь. Из-за этого вредные вещества дольше остаются в крови и повреждают клетки, еще больше увеличивая риск рака.

Употребление наркотиков и риск опухолей головы и шеи

Среди потребителей опиатов значительно повышен риск развития рака гортани. Также исследования показывают, что употребление опия приводит к возникновению рака губы и полости рта.

При сгорании каннабиноидов выделяются вредные вещества, повреждающие слизистые рта и горла. Кроме того, их употребление может ослаблять защитные силы организма, позволяя раковым клеткам развиваться. У потребителей каннабиса риск развития опухолей головы и шеи в 3,5 раза выше. Совместное употребление каннабиноидов с алкоголем и курение усиливает риск в десятки раз.

Международные исследования показали, что у людей, которые когда-либо употребляли кокаин, риск возникновения опухолей головы и шеи был на 35% выше, чем у тех, кто никогда его не пробовал. У тех, кто употреблял кокаин более 18 раз, риск опухолей головы и шеи повышался на 66%. Среди курящих и пьющих алкоголь связь была выражена еще сильнее.

Влияние факторов риска на лечение и прогноз

Курение снижает эффективность терапии и повышает риск осложнений. Отказ от курения до лечения значительно улучшает прогноз. У пациентов, которые продолжают курить во время лучевой терапии, в два раза меньше шансов на выздоровление, а риск рецидива выше. После операций у курильщиков в 6 раз чаще возникают осложнения: инфекции, тромбозы, проблемы с заживлением ран, потому что никотин сужает сосуды, ухудшая кровоснабжение тканей. При реконструктивных операциях у курящих пациентов осложнения встречаются в два раза чаще, чем у тех, кто бросил.

Употребление алкоголя также негативно влияет на результаты лечения и является важным фактором риска развития рецидивов и новых опухолей. Основные последствия употребления алкоголя во время лечения: снижение эффективности лучевой терапии и  химиотерапии, увеличение общей токсичности лечения. Это происходит потому, что нарушается процесс восстановления ДНК в клетках, печень хуже перерабатывает препараты, снижается эффективность иммунитета.

Что делать, чтобы снизить риск?

1.Полный отказ от курения – самый эффективный способ.

2. Минимизация других факторов риска:

• умеренное употребление алкоголя или полный отказ от него;

• отказ от наркотиков.

3.  Регулярные осмотры у ЛОРа и стоматолога, особенно если есть такие симптомы:

• длительная охриплость;

• незаживающие язвочки во рту;

• постоянная заложенность носа.

Выводы

• Основными факторами риска развития рака головы и шеи являются употребление алкоголя, курение и инфицирование вирусами папилломы человека (ВПЧ) и Эпштейна-Барр (ВЭБ).

• У курильщиков риск заболеть в 5-25 раз выше, чем у некурящих. Чем дольше и больше человек курит, тем выше риск.

• Не только курение сигар и трубок, но также употребление жевательного табака повышают риск развития опухолей головы и шеи.

• Чем больше количество употребляемого  алкоголя, тем выше риск развития опухолей головы и шеи.

• Одновременное употребление табака и алкоголя многократно увеличивает риск по сравнению с их изолированным влиянием.

• У людей, которые когда-либо употребляли кокаин, риск возникновения опухолей головы и шеи выше, чем у тех, кто никогда его не пробовал. Среди потребителей опиатов значительно повышен риск развития рака гортани.

• Для снижения риска рекомендуется отказ от употребления вредных веществ, минимизация воздействия канцерогенов и регулярные осмотры у ЛОРа и стоматолога.

• Продолжение курения и употребления алкоголя во время лечения снижает его эффективность и повышает токсичность, а также увеличивает риск рецидива заболевания.

Что еще почитать?

• О факторах риска рака головы и шеи от Британской ассоциации исследования рака (на английском языке).

• Статья ВОЗ о влиянии курения на риск развития опухолей головы и шеи (на английском языке).