Новые методы лечения рака щитовидной железы

Новые методы лечения и их основные характеристики

Таргетная терапия

Это относительно новые лекарства, которые блокируют сразу несколько разных киназ — специальных белков (ферментов) в опухолевых клетках и окружающих их сосудах. Эти белки работают как «переключатели»: запускают сигнальные цепочки, которые стимулируют рост опухоли, ее питание и метастазирование, либо наоборот: не дают этим процессам происходить.

• Ленватиниб помогает при распространенном, метастатическом или прогрессирующем раке щитовидной железы, не поддающемся лечению радиойодтерапией. Исследование SELECT показало, что в результате применения ленватиниба время до прогрессирования опухоли увеличивалось с 3,6 месяцев до 18,3 месяцев.

• Кабозантиниб особенно эффективен для метастатического медуллярного рака. Исследование COSMIC-311 показало снижение риска прогрессирования опухоли на 78% после его применения при раке, который не поддавался радиойодтерапии.

• Сорафениб используется при местнораспространенном или метастатическом дифференцированном раке щитовидной железы, устойчивом к радиойодтерапии. В исследовании DECISION препарат в два раза увеличил время до прогрессирования: с 5.8 месяцев до 10.8 месяцев.

Таргетная + иммунотерапия

Иммунотерапия помогает иммунитету "увидеть" и уничтожить раковые клетки.

Добавление иммунопрепарата пембролизумаба к таргентным препаратам траметинибу и дабрафенибу улучшило и время жизни, и время до прогрессирования у пациентов с BRAF-мутированным анапластическим раком щитовидной железы.

Виротерапия и генная инженерия

• CAR-T клеточная терапия — это “обучение” собственных клеток иммунитета (Т-клеток) нахождению и уничтожению опухолевых клеток. Однако пока нет данных об эффективности ее применения в клинической практике, на данный момент опубликовано лишь несколько доклинических работ.

• Вакцины: ещё в 2004 году предпринимались попытки внедрения дедритно-клеточных вакцин в лечение медуллярного рака щитовидной железы. Однако до сих пор эта методика не используется в клинической практике.

Нелекарственные методы

Радиочастотная абляция (РЧА)

При использовании этого метода иглу с электродом вводят через маленький прокол в коже над опухолью и "выжигают" новообразование током.

Радиочастотная абляция больше подходит для лечения небольших опухолей или рецидивов. В исследовании 2024 года было продемонстрировано до 98% успеха в продлении времени до прогрессирования при опухолях размером менее 2 см, при этом количество осложнений было минимальным. 

Прицельная лучевая терапия

Современные установки могут облучать опухоль с точностью до миллиметра, не задевая здоровые ткани.

• Кибернож может использоваться для местного контроля заболевания — например, при лечении отдаленного распространения заболевания в кости.

• Протонная терапия — более щадящий метод, она позволяет уменьшить повреждение окружающих тканей. Небольшие частицы (протоны) убивают опухолевую ДНК. Этот метод используется для лечения опухолей щитовидной железы, которые нельзя удалить полностью.

Показания и доступность, способы получения

Стоит помнить, что большая часть разработок пока не вошла в клиническую практику и находится только на этапе изучения. Это значит, что получить лечение экспериментальными методами можно только в рамках исследований. В России их доступность зависит от региона, типа исследования и конкретного медицинского учреждения.

Существуют определенные проблемы доступа к участию в клинических исследованиях: их ограниченное количество в некоторых регионах, необходимость прохождения пациентов через тщательный отбор, а также недостаток информации о доступных испытаниях. Поэтому процесс отбора участников стремятся сделать более эффективным за счет телемедицинских консультаций. Они помогают повысить информированность пациентов и региональных центров о клинических исследованиях.

Еще один способ улучшить доступность участия в клинических исследованиях — привлечение инвестиций и грантов для их финансирования, а также введение системы компенсаций для пациентов-участников.

По полису ОМС в России доступны:

• основные таргетные препараты по показаниям,

• стандартная лучевая терапия.

Для того, чтобы получить лечение новейшими методами, необходимо обратиться в крупный онкоцентр (например, в Москве или Санкт-Петербурге) либо узнать о проводимых клинических исследованиях у лечащего врача, на сайтах крупных центров или в международной базе данных clinicaltrials.gov.

Далее пациент должен ознакомиться с критериями включения в исследование. Для участия принимаются только строго отобранные кандидаты: учитывается гистологический тип опухоли, ее распространенность, возраст пациента и его общее состояние.

Выводы

• Ученые работают над персонализированными вакцинами, которые создаются специально под определенную опухоль; развивают генную терапию, позволяющую "чинить" поломки в ДНК; а также применяют новые комбинации лекарств для повышения эффективности лечения.

• Современная онкология предлагает сложные, но очень эффективные стратегии лечения рака щитовидной железы. 

• Для выбора наилучшего метода терапии требуется комплексная молекулярная диагностика и консилиум врачей нескольких специальностей.

• Стоит помнить, что “новое не обязательно лучше старого”. 

Что еще почитать?

• Сайт  американского онкологического общества — для пациентов (на английском языке)