Методы лечения опухолей полости рта

В этой статье представлены современные подходы к лечению опухолей полости рта на разных стадиях заболевания. Следует отметить, что плоскоклеточный рак составляет около 90% всех злокачественных новообразований полости рта, поэтому здесь рассматриваются общие вопросы лечения именно этого вида рака.

В настоящее время существуют следующие методы лечения опухолей полости рта:

• Хирургическое лечение.

• Лучевая терапия.

• Лекарственная терапия.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство остается основным методом лечения локализованных и некоторых местно распространенных форм рака полости рта. При проведении операций в этой зоне хирург старается соблюдать стандартные онкологические принципы: опухоль должна быть удалена единым блоком с небольшим захватом здоровой ткани — это делается для того, чтобы предотвратить локальный рецидив (возвращение опухоли в месте проведения операции). В зависимости от органа, где возникла опухоль, а также от глубины врастания в другие ткани и органы существуют различные объемы операций.

Современные подходы включают:

• Удаление злокачественного образования. Для опухолей полости рта особое значение имеет определение глубины инвазии (врастания), которая влияет на окончательный объем операции и возможное удаление части других органов и тканей.

• Удаление регионарных лимфатических узлов. Вмешательство может ограничиться биопсией сигнального лимфатического узла (место, куда в первую очередь оттекает лимфа от опухоли, — как правило, это 1-2 лимфоузла) или будет произведена полноценная шейная лимфатическая диссекция (удаление большой группы лимфоузлов шеи). Существует множество факторов, исходя из которых хирург принимает решение о проведении дополнительной операции на шее, среди них основные: глубина инвазии опухоли более 5 мм, размер опухоли более 2 см, явное поражение лимфатических узлов шеи. Это делается для того, чтобы обнаружить метастазы опухоли в лимфатических узлах и/или предотвратить их дальнейшее распространение.

• Реконструктивные операции. Могут быть как одномоментные (во время удаления опухоли), так и отсроченные (через несколько недель или месяцев). Современные методы реконструкции позволяют восстановить анатомическую целостность и функцию удаленных органов.

Лучевая терапия

Может применяться на ранних стадиях в качестве альтернативы операции, а также при наличии противопоказаний к проведению хирургического лечения местно распространенных опухолей. Также при опухолях с распространенностью T4b, нерезектабельных вариантах лучевая терапия может выступать в качестве паллиативного лечения для контроля роста опухоли и улучшения качества жизни пациентов.

В настоящее время лучевая терапия претерпела серьезные изменения благодаря внедрению новых технологий:

• IMRT (интенсивно-модулированная лучевая терапия) и ее вариант VMAT позволяют точно подводить дозу облучения непосредственно к опухоли, минимизируя повреждение окружающих здоровых тканей. Согласно рекомендациям ESMO, все пациенты должны получать лечение с использованием этих технологий. В нашей стране не во всех онкологических центрах есть возможность проведения IMRT и VMAT.

• Брахитерапия (контактная лучевая терапия) сохраняет свое значение для лечения небольших опухолей полости рта (T1) и может быть использована у некоторых групп пациентов.

Лучевая терапия может проводиться как самостоятельно, так и с применением радиомодификаторов — веществ, которые изменяют чувствительность биологических тканей к ионизирующему излучению. Благодаря им получается разрушить больше опухолевой ткани.

Однако несмотря на кажущуюся простоту метода, иногда применение радиотерапии чревато осложнениями в долгосрочной перспективе.

Лекарственная терапия

Не является основным методом лечения на ранних или местно распространенных стадиях, но может применяться в следующих случаях:

• в качестве радиомодификаторов совместно с лучевой терапией: до и после операции — при наличии определенных факторов риска или вместо операции — при наличии противопоказаний к ней;

• при рецидивах и наличии отдаленных метастазов.

Стандартом лечения являются схемы, содержащие препараты платины и/или таргетный препарат цетуксимаб. В зависимости от показателей PD-L1 может быть назначена иммунотерапия как отдельно (пембролизумаб), так и в комбинации с другими препаратами (ниволумаб).

Выводы

• Операция — основной метод лечения опухолей полости рта на ранних и местно распространенных стадиях. В зависимости от клинической ситуации дополнительно могут быть проведены удаление лимфатических узлов шеи и реконструкция.

• Лучевая терапия применяется как самостоятельный метод или в комбинации с другими способами лечения. Современные технологии IMRT и VMAT позволяют повысить точность облучения и снизить повреждение окружающих тканей.

• Лекарственная терапия играет важную роль в лечении метастатических и рецидивирующих форм рака, а также в комбинации с лучевой терапией для усиления ее эффекта.

Что еще почитать?

• Статья по лечению рака ротовой полости от Mayo Clinic (на английском языке)

• Статья по лечению рака ротовой полости от American Cancer Society (на английском языке)

• Статья по лечению рака ротовой полости от National Health Service (на английском языке)