Восстановление после операций при опухолях языка

Операция на языке — важный этап лечения опухолей этого органа. После хирургического вмешательства основная задача — помочь пациенту восстановиться. Этот процесс требует времени и терпения. Во время восстановления пациента будет сопровождать команда врачей разных специальностей, которые помогут преодолеть сложности на пути к полному выздоровлению. 

Сколько времени займет заживление после операции? 

В стационаре

Обычно пребывание в больнице длится 7-10 дней, если восстановление идет хорошо и нет осложнений.

После выписки

Выписка не означает полного заживления хирургических ран, этот процесс будет продолжаться дома. Его длительность будет зависеть от многих факторов: объема операции, питания, возраста и общего состояния пациента.

Обычно примерно через месяц после операции (к началу следующего этапа лечения — лучевой или химиолучевой терапии) раны хорошо заживают, швы и питательная трубка (назогастральный зонд) удалены, и пациент чувствует себя значительно лучше. Отеки и дискомфорт также будут постепенно уменьшаться.

Как ухаживать за полостью рта после удаления опухоли? 

• В стационаре медперсонал будет ежедневно обрабатывать раны во рту и на шее — делать перевязки.

• Крайне важно поддерживать чистоту полости рта для лучшего заживления.

• Необходимо получить у доктора рекомендации о гигиене полости рта. Чаще всего после операции можно продолжать чистить зубы привычным способом. Это надо делать аккуратно, мягкой щеткой. 

• Следует регулярно полоскать рот антисептическими растворами без содержания спирта. Их назначит врач. Цель такой обработки — очистить область раны во рту. Чем чаще, тем лучше: после каждого приема пищи, в течение дня и перед сном.

• Питательная трубка (назогастральный зонд) устанавливается для того, чтобы пища не попадала на рану во рту и не мешала процессу ее заживления.

Нужна ли специальная диета, и какие продукты можно/нельзя? 

В стационаре

После операции пациент получает специализированное высокобелковое питание в жидком виде через назогастральный зонд. Смеси для питания полностью удовлетворяют потребность организма в питательных веществах, существуют даже адаптированные для пациентов с сахарным диабетом.

Питание через назогастральный зонд необходимо для лучшего заживления раны в полости рта, и поэтому рекомендовано в первые 7-10 дней после большинства таких операций. Если объем хирургического вмешательства был небольшим и состоял в удалении части языка или небольшой резекции слизистой щеки, дна полости рта, можно обойтись без установки назогастрального зонда.

Важен контроль водного баланса. Обычно пить простую воду через рот разрешают уже на вторые-третьи сутки после операции. Определить рекомендованное количество воды поможет лечащий врач.

После выписки

О важности питания для пациентов с опухолями головы и шеи рассказано в разделе "Питание при опухолях головы и шеи" на "Онко Вики".

Основной принцип питания после операции — высокобелковая диета. Достаточное количество белка и калорий критически важно для:

• сохранения сил и веса,

• борьбы с инфекциями,

• уменьшения побочных эффектов лечения,

• ускорения заживления ран.

Источники белка: мясо, птица, рыба, яйца, бобовые (чечевица, фасоль), мягкие ореховые пасты, молочные продукты (йогурт, творог, кефир).

Источники калорий (если нужно набрать вес): авокадо, оливковое/рапсовое масло (добавленное в пюре и супы), жирные молочные продукты, ореховые пасты.

Калорийные напитки (если трудно есть): фруктовые соки/нектары (разбавленные при необходимости), специальные питательные коктейли (по согласованию с врачом).

Начинать следует с жидкой и пюреобразной пищи: крем-супов, супов-пюре, смузи, йогуртов, хорошо разваренных каш. Постепенно консистенция будет меняться по рекомендации врача или диетолога.

Необходимо пить достаточно жидкости в течение дня, чтобы избежать обезвоживания.

Важно! При сахарном диабете обязательно следует обсудить диету с лечащим эндокринологом. Возможно, потребуется ограничить сахаросодержащие напитки.

Как справляться с болью и отеком после вмешательства? 

Наличие боли после операции — естественная часть процесса заживления. Лечащий врач выпишет обезболивающие препараты. Важно строго следовать инструкциям их применения. Если боль сильная, или лекарства не помогают, следует немедленно сообщить об этом врачу.

С течением времени боль будет уменьшаться, будут возвращаться силы и энергия.

Отек лица и шеи после операции — также обычное явление. Он будет постепенно уменьшаться в течение нескольких недель или месяцев. Лицо и шея будут выглядеть все более естественно, а шрамы — менее заметными.

Постепенное увеличение активности поможет уменьшить отек и ускорить восстановление. Рекомендуются ходьба и специальные упражнения для шеи, которые после выписки покажет лечащий врач или физиотерапевт. Подробнее про упражнения можно прочитать по ссылке. 

Когда можно начать разговаривать после операции? 

Сразу после операции 

Разговаривать пациент сможет сразу. Внятность произношения будет зависеть от объема хирургического вмешательства, речь может быть неразборчивой из-за отека и дискомфорта. Поэтому в первые дни часто рекомендуется "голосовой покой": говорить как можно меньше — чтобы уменьшить нагрузку на заживающие швы во рту. Согласно исследованию, достаточно 7-10 дней такого режима. Лучше иметь при себе блокнот и ручку для общения при помощи записок в первое время.

При небольших операциях в полости рта ограничения по говорению могут быть менее строгими.

После выписки 

Постепенно следует начинать разговаривать: спокойно и без напряжения. Не сразу получится говорить четко, но чем больше практиковаться, тем быстрее речь станет разборчивой.

Потребуется ли помощь логопеда? 

Занятия с логопедом крайне рекомендуются! Этот специалист поможет: 

• оценить речь и глотание;

• научиться специальным упражнениям и техникам;

• максимально восстановить четкость речи и безопасное глотание;

• освоить самостоятельные тренировки дома.

Какие упражнения помогут восстановить речь и глотание? 

Ниже описаны некоторые примеры упражнений для восстановления речи и глотания.

• Высунуть язык как можно дальше, удерживать в этом положении, а затем вернуть обратно.

• Высунуть язык и передвинуть его как можно дальше влево, затем повторить с правой стороны.

• Высунуть язык и поднять его как можно выше.

• Высунуть язык, а затем опустить его.

• Облизать верхнюю и нижнюю губы.

• Коснуться языком каждого зуба по очереди, начиная с задних.

• Произносить кончиком языка звуки:  "Т-Т-Т", "Д-Д-Д", "Ля-Ля-Ля".

• Произносить корнем языка звуки: "К-К-К", "Г-Г-Г".

Возможны ли постоянные изменения в дикции? 

К сожалению, при обширных вмешательствах с реконструкцией некоторые изменения дикции могут сохраниться. Чем раньше и активнее начнется работа с логопедом и специальная гимнастика, тем лучших результатов восстановления речи можно достичь. Усердие и целеустремленность играют огромную роль!

Какие осложнения могут возникнуть после операции? 

Как и после любой операции, существует риск осложнений: инфекций, проблем с заживлением ран и др. Про возможные осложнения можно прочитать по ссылке.

После хирургического вмешательства большого объема есть риск развития острой дыхательной недостаточности в раннем послеоперационном периоде. Чтобы предотвратить это, часто одновременно с основной операцией выполняется процедура трахеостомии: в трахее делается отверстие и в него устанавливается канюля (маленькая трубочка для поступления воздуха). Это временная мера, примерно через 4-5 дней отверстие зашивается, чтобы начать дышать обычным способом, через нос и рот.

При реконструктивных операциях (когда используются ткани с другого участка тела для восстановления зоны вмешательства) есть риск некроза лоскута. Он возникает в результате нарушения кровотока в пересаженном участке, из-за чего ткань отмирает. Причиной этого может быть венозная недостаточность лоскута или венозный тромбоз, либо артериальный тромбоз. Такая ситуация требуют экстренного хирургического вмешательства для сохранения лоскута или для выполнения новой реконструкции по другой методике. 

Не забывайте о психологическом состоянии

Подробно про психологическую поддержку написано в статье "Психологическая поддержка при опухолях головы и шеи" на "Онко Вики".

Чувствовать грусть, тревогу, подавленность или усталость во время и после лечения абсолютно нормально. Важно обратить внимание на возможные признаки депрессии, если она начала развиваться:

• постоянное чувство печали, безнадежности или беспомощности;

• потеря интереса к привычным занятиям;

• сильные перепады настроения;

• изменение сна (слишком много или слишком мало);

• изменение аппетита и веса;

• трудности с концентрацией.

При обнаружении этих признаков не стоит стесняться обращаться за помощью к психологу или психотерапевту. Многие клиники предлагают программы поддержки для пациентов, проходящих лечение от онкологических заболеваний.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за экстренной медицинской помощью при таких симптомах:

• температура выше 38°C;

• усиление покраснения, отека или боли вокруг раны;

• появление выделений из раны (особенно с неприятным запахом);

• сильная боль, которая не снимается назначенными обезболивающими.

Выводы

• Восстановление после операции на языке зависит от индивидуальных особенностей пациента. Важно начинать реабилитацию как можно раньше и действовать согласованно с лечащим врачом. 

• Соблюдение рекомендаций по уходу за послеоперационной раной, питанию, выполнение упражнений и внимание к своему психологическому состоянию способствуют успешному возвращению к полноценной жизни. 

• В процессе восстановления пациента сопровождает команда врачей разных специальностей, они всегда готовы помочь и ответить на все вопросы.

Что еще почитать?

• Рекомендации NCCN для пациентов с раком полости рта (на английском языке)