Наблюдение после лечения опухолей головы и шеи

После окончания лечения злокачественного новообразования в большинстве случаев пациент ставится на пожизненный диспансерный учет — это значит, что ему необходимо проходить обследования с определенной периодичностью для контроля заболевания, раннего выявления рецидива (возвращение рака после периода ремиссии, когда болезнь находилась под контролем или считалась излеченной) или прогрессирования (увеличение ранее существовавших очагов).

Диспансерный учет не надо путать с диспансеризацией — периодическим профилактическим осмотром здоровых граждан с целью выявления заболеваний на ранних стадиях.

Опухоли головы и шеи — это достаточно большая и разнородная группа заболеваний, соответственно, и порядок диспансерного наблюдения будет разным. Ниже приведены данные из клинических рекомендаций РФ, актуальных на 2024 год, после лечения опухолей головы и шеи.

Диспансерное наблюдение

В первый год осмотр пациента и сбор жалоб проводится каждые 1-3 месяца, во второй год — 2-6 месяцев, на сроке 3-5 лет — раз в 4-8 месяцев. После 5 лет с момента лечения визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб: это может быть, например, затяжной кашель, кровохарканье, носовое кровотечение, осиплость голоса, нарушение зрения и прочие, даже на первый взгляд неспецифические. У пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен.

Общие рекомендации по диспансерному наблюдению после лечения злокачественных новообразований полости рта и шеи:

• осмотр в кабинете врача, сбор жалоб; 

• проведение УЗИ лимфоузлов шеи, органов брюшной полости и малого таза;

• рентгенография органов грудной клетки (или КТ органов грудной клетки).

Необходимо обращать внимание на незаживающие язвы или увеличенные лимфатические узлы.

Дополнительно по показаниям могут быть назначены фиброларингоскопия, КТ/МРТ шеи и головного мозга, ПЭТ-КТ и определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), а при раке носоглотки — эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа и носоглотки (полость носа осматривают при помощи специальной камеры).

Если проводилась лучевая терапия на область шеи, рекомендуется определять уровень ТТГ для оценки функции щитовидной железы. В первый год после лечения исследование нужно проводить каждые 3 месяца.

Самостоятельное наблюдение

Диспансерное наблюдение – лишь часть контроля. Сам пациент играет ключевую роль в раннем выявлении рецидива. Отказ от курения и алкоголя, самообследование и здоровый образ жизни значительно повышают шансы на долгую ремиссию. Что нужно делать?

• Еженедельно прощупывать (пальпировать) область шеи на предмет новых уплотнений, увеличенных лимфоузлов.

• Осматривать слизистую полости рта с помощью зеркала на предмет язв, белых или красных пятен, незаживающих ран.

• Обращать внимание на любое изменение голоса, осиплость, трудности при глотании.

• Следить за заложенностью носа, возможным появлением крови, снижением слуха.

Эти симптомы не обязательно являются проявлением рака, но требуют контроля; при их появлении следует обратиться к онкологу, не дожидаясь запланированного срока диспансерного наблюдения.

Не менее важен полный отказ от вредных привычек. Курение и алкоголь – одни из основных факторов риска развития рака головы и шеи, и даже после успешного лечения они могут спровоцировать рецидив или привести к появлению новых опухолей. Особенно опасно сочетание сигарет и алкоголя: оно многократно увеличивает вероятность осложнений. Если самостоятельно бросить курить не получается, стоит обратиться за помощью – существуют никотиновые пластыри, специальные препараты и программы поддержки.

После лучевой терапии возможны изменения в полости рта – сухость, снижение слюноотделения, нарушение вкуса. В этот период особенно важно соблюдать щадящую диету, избегая слишком горячей, острой или твердой пищи. Для увлажнения слизистой можно использовать специальные спреи, а гигиена рта должна быть особенно тщательной: мягкая зубная щетка, ирригатор и регулярные визиты к стоматологу помогут избежать дополнительных проблем.

Физическая активность играет важную роль в восстановлении. Даже умеренные нагрузки (ходьба, плавание, легкая гимнастика) улучшают общее состояние и помогают справиться с усталостью. Не менее значима и психологическая поддержка: тревога и депрессия часто сопровождают пациентов после лечения, поэтому консультации психолога или участие в группах поддержки могут существенно улучшить качество жизни.

Также стоит уделить внимание профилактике инфекций, особенно если проводилась лучевая терапия. Местный иммунитет может быть ослаблен, поэтому рекомендуется сделать прививки от гриппа, COVID-19 и пневмококковой инфекции, а также избегать контактов с больными ОРВИ.

Главное – помнить, что успешное лечение не заканчивается выпиской из больницы. Регулярное наблюдение у врача, здоровый образ жизни и внимательное отношение к своему организму значительно повышают шансы на долгую ремиссию. При любых сомнениях или вопросах не стоит откладывать визит к онкологу – чем раньше выявлена проблема, тем проще с ней справиться.

Выводы

• Пожизненное наблюдение после лечения рака головы и шеи критически важно для раннего выявления рецидива и контроля состояния здоровья. Частота осмотров уменьшается со временем, но остается регулярной даже после 5 лет ремиссии.

• Комплексный подход включает медицинские обследования (УЗИ, КТ/МРТ, фиброларингоскопию и др.) и мониторинг функции щитовидной железы, особенно после лучевой терапии.

• Роль пациента в процессе наблюдения ключевая: самообследование (пальпация шеи, осмотр полости рта), внимание к симптомам (осиплость, трудности глотания, кровотечения) и своевременное обращение к врачу вне плановых визитов значительно повышают шансы на увеличение продолжительности жизни.

• Здоровый образ жизни (отказ от курения и алкоголя, сбалансированное питание, физическая активность) и тщательная гигиена полости рта снижают риски рецидива и улучшают качество жизни.

• Психологическая поддержка и вакцинация (от гриппа, COVID-19 и др.) помогают справиться с последствиями лечения и укрепить иммунитет.

Что еще почитать?

• Ресурсы для пациентов, перенесших рак головы и шеи, от Memorial Sloan Kettering Cancer Center (на русском языке)