Болевой синдром при опухолях головы и шеи

Частота развития болевого синдрома

Боль является одним из самых частых симптомов, с которым сталкивается пациент с опухолью головы и шеи (ОГШ). По разным данным, болевой синдром на момент постановки диагноза или в процессе лечения отмечают 6–8 из 10 пациентов. При этом в большинстве случаев речь идет о хроническом болевом синдроме — длительно существующей боли, которая значимо влияет на качество жизни, затрагивая также эмоциональную и социальную ее сферы. Пациенты могут продолжать испытывать боль долгое время после проведенного противоопухолевого лечения (операции, лучевой терапии или вследствие побочных эффектов химиотерапии). По данным исследований, 4 из 10 пациентов жалуются на боль в течение как минимум 6 месяцев после окончания терапии.

Причины боли

В большинстве случаев боль при опухолях головы и шеи имеет многофакторный характер. Это значит, что она возникает не из-за одной причины, например, наличия опухоли, но и из-за воспаления, присоединения инфекции и многого другого.

Основные причины боли можно разделить на следующие группы:

• Боль, вызванная опухолью.

• Боль, вызванная осложнениями болезни.

• Боль, возникшая как побочный эффект лечения.

Особенностью болевого синдрома при опухолях головы и шеи является то, что нередко все эти причины присутствуют у пациента одновременно. Также у людей, проходящих лучевую терапию, болевой синдром часто может развиваться на фоне постлучевых ожогов. Для выбора тактики лечения важно определить, какие факторы присутствуют в конкретном болевом синдроме. В большинстве случаев для устранения боли применяются противовоспалительные препараты, неопиоидные (ненаркотические) и опиоидные (наркотические) анальгетики.

Другой характер имеет нейропатическая боль, вызванная воздействием на периферические нервы. Кроме указанных причин, ее могут вызывать также некоторые лекарственные препараты, например, доцетаксел. Пациент испытывает жжение, прострелы, покалывание. Для ее диагностики существуют специальные опросники, помогающие не пропустить нейропатическую боль. Для лечения используют противосудорожные препараты и антидепрессанты.

Специфические болевые синдромы 

У пациентов с опухолями  головы и шеи из-за анатомического строения этой области и особенностей противоопухолевого лечения могут возникать специфические болевые синдромы.

Боль в плече 

Один из наиболее распространенных хронических болевых синдромов после хирургического вмешательства в области шеи. Боль вызвана удалением лимфатических узлов во время операции и воздействием на нервные волокна. Лечение включает в себя назначение препаратов из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) и специального комплекса упражнений. В некоторых случаях прибегают к интервенционным техникам, таким как блокада нервов.  

Невралгия языкоглоточного нерва

Редкое, но мучительное болевое состояние, характеризующееся сильной, пронзительной болью в ротоглотке, ухе и основании языка. Невралгия языкоглоточного нерва  может возникнуть после хирургических вмешательств, например, операции на языке. Для лечения используются противосудорожные препараты. При неэффективности лекарственной терапии также возможно проведение блокады нервных волокон.

Синдром первого укуса

Редкое явление, которое может появиться после вмешательства в области паращитовидных желез. Пациенты жалуются на острую боль в области околоушной железы при первых укусах пищи. В лечении синдрома первого укуса применяются обезболивающие препараты, а также противосудорожные и антидепрессанты.  

Тризм

Спазм жевательной мускулатуры, который нарушает подвижность нижней челюсти. Тризм может возникнуть после оперативного лечения или лучевой терапии. Приводит к нарушению питания, речи, гигиены полости рта. Для уменьшения его выраженности врач может рекомендовать специальный комплекс упражнений. В тяжелых ситуациях используют инъекции ботокса для расслабления мышц.  

Мукозит и боль, вызванные лучевой терапией

Представляют собой значительную проблему при лечении онкологических пациентов, проходящих лучевую терапию. Это состояние характеризуется воспалением и изъязвлением слизистой оболочки полости рта, что приводит к сильному дискомфорту и потенциальным осложнениям, таким как трудности с приемом пищи, речью и повышенный риск инфекции. Основной способ лечения мукозитов — местная терапия, которая заключается в тщательной гигиене ротовой полости и применении специальных полосканий. Средства для полоскания продаются в готовом виде в аптеке либо пациент может приготовить его самостоятельно по рекомендации врача  — например, «волшебный ополаскиватель» (magic mouth wash), в состав которого входят противовоспалительные, анальгетические и антигистаминные препараты.

При признаках развития инфекции (появление налета, неприятного запаха) дополнительно назначаются местные антибактериальные препараты. Использование любого ополаскивателя, спрея или стоматологического геля необходимо обсудить с лечащим врачом, так как некоторые компоненты в них могут раздражать пораженную слизистую, усугубляя воспаление.

Кроме местного лечения, пациентам, проходящим лучевую терапию, может быть профилактически назначен габапентин. Его применение позволяет уменьшить риск развития болевого синдрома, связанного с мукозитом. 

Миофасциальный болевой синдром

Миофасциальный болевой синдром может проявляться как интенсивная боль в мышцах шеи, иногда ограничивающая ее подвижность. Возникновение боли связано с процессами фиброза (уплотнения тканей)  после лучевой терапии. Для лечения боли применяются физическая терапия (гимнастика), противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также миорелаксанты (препараты, расслабляющие мышцы) и антидепрессанты. При наличии выраженного мышечного спазма эффективны инъекции ботокса. 

Способы лечения болевого синдрома 

Для лечения болевого синдрома у пациентов с ОГШ применяются медикаментозные и немедикаментозные методы. 

Местная терапия 

Местная терапия включает препараты анальгетического действия, которые работают непосредственно при нанесении на пораженное место. Это полоскания, спреи, гели. 

Системная терапия 

Системная противоболевая терапия включает в себя весь спектр анальгетических препаратов, которые назначаются пациентам. Схема лечения подбирается индивидуально, в зависимости от интенсивности и характера боли. Более подробно о принципах лечения боли у онкологических пациентов можно почитать здесь. Основной особенностью при назначении противоболевой терапии пациентам с опухолями ОГШ является важность подбора “формы” препарата. При болезненном глотании, дисфагии предпочтение отдают не таблетированным, а инъекционным или трансдермальным (специальные пластыри, пленки) формам. 

Физическая терапия 

Представляет собой лечение боли движением. В основе возникновения многих болевых синдромов лежит нарушение функции мышц шеи, затронутых операцией или лучевой терапией. При этом специально подобранные врачом-реабилитологом или неврологом комплексы лечебной гимнастики не только помогут быстрее восстановиться после лечения, но и способны уменьшить выраженность болевого синдрома. Есть также данные о том, что занятия с логопедом (артикуляционная гимнастика, глотательная терапия) способствуют уменьшению боли. 

Интервенционные методы обезболивания 

Интервенционные (инвазивные) методы широко применяются при борьбе с болью и подразумевают проведение мини-операции или инъекции. Наиболее известный из них — блокада нервных волокон. Это процедура, при которой в область нерва или нервного сплетения вводится раствор анестетика. К интервенционным методам также относятся радиочастотная абляция нерва (разрушение нервного волокна с помощью электрического тока), лучевая терапия (воздействие на нерв с помощью радиации) или инъекции ботулотоксина для расслабления мышц. 

Профилактика развития болевого синдрома

К сожалению, не существует метода, позволяющего полностью предотвратить развитие боли во время лечения опухолей головы и шеи. В некоторых руководствах подчеркивается важность санации полости рта перед началом любого лечения.

В 2023 году появились данные о том, что профилактическое применение габапентина во время лучевой терапии ОГШ способно уменьшить частоту развития болевого синдрома, связанного с мукозитом, а также потерю веса.

SOS-терапия болевого синдрома

При остром возникновении боли рекомендуется вызвать скорую помощь и известить лечащего врача. Если это невозможно, получить рецепт на обезболивающие препараты можно у врача-терапевта, онколога на амбулаторном приеме или у семейного врача в поликлинике.

Выводы 

• Боль — один из самых частых симптомов, нарушающих качество жизни пациентов с опухолями головы и шеи. 

• Боль может появиться из-за разных причин и требует комплексного лечения с учетом механизма ее возникновения. 

• Для лечения болевого синдрома применяются анальгетические препараты и немедикаментозные методы. 

• Не следует терпеть боль, нужно сразу сообщить о ее возникновении лечащему врачу.

Что еще почитать? 

• Статья о применении опиоидных анальгетиков в лечении хронического болевого синдрома у пациентов с ОГШ (на английском языке) 

• Статья о типах болевого синдрома для пациентов с ОГШ (на английском языке)