Прогноз при опухолях головы и шеи

Опухоли головы и шеи — разнородная группа злокачественных новообразований, поражающих гортань, ротоглотку, носоглотку, околоносовые пазухи, слюнные железы и другие органы этой области. Прогноз зависит от множества факторов, включая стадию, локализацию, происхождение опухоли и наличие метастазов.

От чего зависит прогноз?

Прогноз при опухолях головы и шеи зависит от:

• Размеров опухоли, степени ее агрессивности и локального распространения.

• Первичной локализации опухоли.

• Этиологии (причины), например, ВПЧ-ассоциированные опухоли имеют лучший прогноз.

• Наличия регионарных или отдаленных метастазов.

• Периневрального (вдоль нервов) распространения.

• Общего состояния здоровья пациента.

• Образа жизни пациента, наличия вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).

Сопутствующие заболевания способны существенно осложнять лечение и увеличивать риск рецидивов и смерти. Наиболее значимы:

• Сердечно-сосудистые заболевания — артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца.

• Заболевания дыхательной системы — хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

• Метаболические расстройства (нарушения обмена веществ) — гиперлипидемия и сахарный диабет.

Эти состояния часто встречаются у пациентов с опухолями головы и шеи и могут не только ухудшать переносимость лечения (особенно лучевой и химиотерапии), но и влиять на общую выживаемость. Кроме того, пожилой возраст (60-75 лет) и высокий "индекс коморбидности" (более 4 сопутствующих заболеваний) также ассоциированы с более высоким риском рецидивов и летального исхода, даже при радикальном лечении.

Как расположение опухоли и вовлечение органов влияют на прогноз?

Расположение первичной опухоли напрямую влияет на прогноз. Вот некоторые особенности:

• Гортань: опухоли голосовых связок часто обнаруживаются на ранних стадиях из-за быстрого появления осиплости голоса, что способствует раннему выявлению и успешному лечению.

• Ротоглотка: прогноз зависит от ВПЧ-статуса. Опухоли ротоглотки, ассоциированные с вирусом папилломы человека (ВПЧ), имеют более благоприятный прогноз, чем не связанные с ВПЧ.

• Носоглотка: здесь процесс может долго протекать бессимптомно, поэтому часто диагностируется на поздних стадиях. Но при этом хорошо отвечает на химиолучевое лечение, при локализованных формах излечение достигается в 70-90% случаев. Варианты, ассоциированные с вирусом Эпштейн-Барра, как правило, имеют более благоприятный прогноз и лучший ответ на лечение. 

• Слюнные железы: редкая, но разнообразная по гистологии группа опухолей. Некоторые, например, мукоэпидермоидная карцинома низкой степени, могут иметь благоприятный прогноз, другим характерно более агрессивное течение.

• Язык, полость рта: тут опухоли имеют склонность к раннему распространению в лимфоузлы.

Как правило, опухоли головы и шеи сначала распространяются локально, затем — на регионарные (шейные) лимфатические узлы. Метастазы в лимфоузлы ухудшают общую выживаемость примерно в два раза. 

Позднее могут развиваться отдаленные метастазы, чаще всего в легких. Их наличие существенно сокращает продолжительность жизни.

Инвазия (проникновение/ прорастание) опухоли в кость, хрящ или мышцы свидетельствует о высокой стадии (T3–T4) и также существенно снижает шансы на излечение.

На особенно агрессивное течение опухоли могут указывать признаки периневрального (вдоль нервов) распространения:

• боль, 

• паралич, 

• онемение.

Периневральное распространение часто сочетается с поражением лимфоузлов.

Продолжительность жизни после постановки диагноза

Важно! Информация о прогнозе может быть чувствительной. Следует знать, что она основана на статистических данных о продолжительности жизни после лечения и не может расцениваться как индивидуальный прогноз. Предсказать, как будет развиваться болезнь, какой будет реакция на лечение,  произойдет ли рецидив, и если да, то как скоро — невозможно. Бывает так, что даже при неблагоприятном прогнозе ситуация меняется к лучшему, вопреки статистике. Подробнее об этом читайте в статье «Плохие прогнозы не всегда сбываются»: колонка онколога о статистике и надежде».

Шансы на излечение

Излечение возможно, особенно при ранней диагностике и комплексном подходе к лечению. Благоприятный прогноз характерен для:

• Опухолей I–II стадии без метастазов.

• ВПЧ-позитивных новообразований.

• Пациентов без тяжелых сопутствующих заболеваний, некурящих.

• Опухолей с хорошим ответом на химио- или лучевую терапию.

Выводы

• Прогноз зависит от стадии, локализации и ВПЧ-статуса.

• Выявление опухоли на ранней стадии значительно повышает шансы на излечение.

• Сопутствующие болезни и вредные привычки ухудшают выживаемость.

Что еще почитать?

• Опухоли головы и шеи: современные тренды от Американского онкологического общества (на английском языке)