Рецидивы опухолей полости рта

Рецидив опухоли — повторное появление злокачественного новообразования после успешного радикального лечения. Опухоль может возникнуть на том же месте — местный рецидив, в близлежащих лимфатических узлах — регионарный рецидив, или в отдаленных органах — отдаленный рецидив.

Симптомы рецидива

После лечения рака полости рта наступает этап наблюдения, когда крайне важно внимательно относиться к самочувствию и регулярно проходить врачебные осмотры. Рецидив может развиваться бессимптомно либо проявляться как и первичная опухоль. 

Рецидив возможен как спустя несколько месяцев, так и спустя годы после терапии. Своевременное выявление любых подозрительных изменений — залог успешного лечения. Особое внимание стоит обратить, если возникли:

• новое образование, уплотнение; 

• язва во рту, долго не заживающая;

• боль, усиливающаяся при жевании или разговоре;

• изменение или потеря чувствительности языка, губ;

• кровотечение;

• неприятный запах изо рта;

• дискомфорт при глотании или чувство «комка» в горле;

• опухолевидные образования на шее;

• потеря веса;

• общая слабость.

При этих симптомах, особенно после перенесенной опухоли, важно как можно скорее обратиться к врачу. Перечисленные признаки не обязательно свидетельствуют о рецидиве, могут встречаться при других заболеваниях и состояниях, однако однозначно требуют консультации онколога и обследования.

Можно ли обнаружить рецидив самостоятельно?

Часто первые признаки можно заметить самостоятельно: новая язва, узелок или изменение состояния слизистой полости рта, не исчезающие более 2–3 недель, это повод для обращения к специалисту. 

Однако не все рецидивы видны или вызывают заметные симптомы на ранних стадиях — отсюда важность плановых осмотров у онколога после завершения лечения. Регулярные обследования (осмотры, КТ/МРТ) позволяют выявить рецидив, даже когда пациент субъективно чувствует себя хорошо.

Как лечат при рецидиве?

Тактика лечения подбирается индивидуально и зависит:

• от расположения рецидива (местный, регионарный, отдаленный),

• размера опухоли,

• общего состояния пациента,

• методов лечения, использованных ранее.

Возможные варианты лечения:

Если опухоль может быть удалена хирургически, рекомендуется повторная операция. Это дает лучший шанс вернуть контроль заболевания.

Если же опухоль нельзя удалить хирургическим путем и пациент ранее не проходил лучевую терапию, то ему может быть назначена химиолучевая терапия (ХЛТ). Если позволяет общее состояние. Для более эффективного уничтожения опухолевых клеток ХЛТ включает лекарства и лучевое воздействие.

Когда невозможна ни хирургическая, ни лучевая терапия (например, из-за распространенности процесса или тяжелого состояния пациента), основным способом лечения становится системная противоопухолевая терапия. Она воздействует на все очаги заболевания в организме.

Для пациентов, в последние шести месяцев не получавших препараты платины (цисплатин или карбоплатин), предпочтительны схемы лечения с включением этих препаратов. Перед началом системной терапии обязательно оценивают уровень экспрессии белка PD-L1 в опухоли. Показатель CPS используется для оценки предполагаемой эффективности иммунотерапии, отражает количество опухолевых и иммунных клеток с белком PD-L1, помогающим опухоли избегать атаки иммунной системы. При уровне PD-L1 равном 1 и выше может быть назначена комбинация платиносодержащей химиотерапии с препаратом пембролизумаб, активирующим клетки иммунной системы против опухоли. При высоком уровне PD-L1 (CPS 20 и выше) пембролизумаб может использоваться самостоятельно, без добавления химиотерапии.

Если пациент ранее не получал пембролизумаб, но наблюдается прогрессирование заболевания на лечении препаратами платины и при высоком уровне PD-L1 (TPS — процент опухолевых клеток с обнаруженной экспрессией белка PD-L1 на мембране, применяемый для оценки возможности иммунотерапии) ≥ 50%, может быть назначен либо пембролизумаб, либо ниволумаб — еще один иммунный препарат, который не требует обязательного определения PD-L1. В случаях низкой или отсутствующей экспрессии PD-L1 назначается сочетание препаратов платины с цетуксимабом — таргетным препаратом, направленным на блокировку рецепторов роста опухолевых клеток (EGFR).

При распространенном заболевании лечение системное и длительное — оно продолжается, пока позволяет контролировать симптомы и не допускать роста опухолевых очагов. Если появляется прогрессирование болезни на определенной схеме, врачи меняют препараты на те, что ранее этот пациент не получал.

При рецидиве опухоли полости рта основная цель лечения — максимальный контроль заболевания, поддержание качества жизни с помощью современных системных лекарственных методов, учитывающих молекулярные особенности опухоли.

Куда обращаться при подозрении на рецидив?

При появлении перечисленных выше симптомов необходимо обратиться:

• к своему лечащему онкологу (в онкологический диспансер или центр);

• профильному специалисту (например, челюстно-лицевому хирургу);

• онкологу в любом медицинском учреждении.

Важно не откладывать визит к врачу, даже если симптомы кажутся незначительными, так как своевременное выявление рецидива значительно улучшает прогноз и расширяет выбор лечебных методов.

Выводы:

• Рецидив опухоли полости рта — повторное появление злокачественного образования после успешного лечения, может возникать на том же месте, в лимфатических узлах или в отдаленных органах.

• Рецидивы могут протекать бессимптомно или проявляться признаками, напоминающими симптомы первичной опухоли.

• Самостоятельное выявление рецидива возможно, однако многие рецидивы обнаруживаются только при регулярных медицинских обследованиях с помощью осмотров и визуализирующих методов (КТ, МРТ).

• Лечение рецидива подбирается индивидуально и зависит от места, размера опухоли, общего состояния пациента и ранее проведенной терапии. Варианты включают повторные операции, химиолучевую терапию и системное лекарственное лечение.

• Современные методы системной терапии учитывают молекулярные особенности опухоли (например, экспрессию PD-L1) и включают комбинации химиопрепаратов платины с иммунотерапевтическими средствами, что повышает эффективность лечения.

Что еще почитать

• Рекомендации Российского общества клинической онкологии по лечению опухолей головы и шеи (на русском языке)

• Информация об опухолях полости рта от Американского онкологического общества (на английском языке)