Психологическая поддержка при опухолях головы и шеи

Опухоли головы и шеи (ОГШ) — группа злокачественных образований, развивающихся в самой видимой части тела человека. Локализация опухоли и побочные эффекты лечения (речевые нарушения, изменения голоса, потеря веса, восприятие запахов) приводят к состояниям, снижающим качество жизни пациента, и повышают необходимость психологической поддержки и медико-социальной реабилитации.

Разновидности психологических проблем и их причины

Неопределенность и тревога

Пациент постоянно находится в ожидании: результатов обследований, приема лечащего врача, положительного эффекта лечения. Исследования показывают, что отсутствие информации о лечении и симптомах вызывают большую неопределенность и тревогу, сказываясь на качестве жизни пациента и его адаптации. Эмоциональное и физическое состояние вносит свои коррективы, не позволяя придерживаться привычного образа жизни.

Аутоагрессия

Все пациенты хотя бы раз задумывались о своей вине в том, что у них появилась опухоль. Порой они путают факторы риска и причины возникновения болезни. Факторы риска лишь увеличивают вероятность, однако не гарантируют развитие заболевания. Более того, ОГШ, хоть и реже, но могут развиваться и у людей без факторов риска.

Такая подмена понятий нередко ведет к самообвинению. Например, пациенты склонны винить себя за образ жизни, который мог привести к болезни, за прошлые поступки — невнимание к здоровью, игнорирование симптомов. Однако стоит помнить, что образ жизни является фактором риска, который повышает вероятность развития заболевания, но не становится его причиной.

Ощущение себя как бремени для близких может вызывать чувство вины за слабое физическое и эмоциональное состояние. Вина подрывает доверие к себе, ведет к снижению самооценки и развитию депрессивных состояний.

Злость и обида

Раздражение и злость в отношении врачей, близких и незнакомых людей могут казаться немотивированными, однако для агрессии всегда есть основания. Нереалистичные ожидания от близких и медперсонала не удовлетворяются и ведут к агрессии. Пациент часто не понимает причин подобного состояния и способов его выражения, а близкие пытаются понять, в чем они виноваты. 

Ощущение изоляции

Нарушения функций организма при ОГШ могут варьироваться (отеки, нарушения речи и голоса, изменение внешности и др.). Однако большинство из них сопровождаются стыдом и страхом осуждения или отвержения со стороны окружающих. Эти страхи в свою очередь подпитывают сниженную самооценку, убеждая пациента, что его состояние не заботит окружающих. 

Депрессивные состояния

Выражаются в отсутствии видения собственного будущего, ощущении бессмысленности происходящего. Такое состояние связано с тем, что и сам человек, и его жизненный уклад после диагноза полностью меняются. Происходит переоценка своей жизни и ценностей, а новые ориентиры пока не найдены.

Психологическое консультирование

Основные показания

Любое онкозаболевание — это кризис для человека, требующий поддержки. Друзья и близкие — несомненно, значительная опора, однако психолог оказывает иную помощь. Каждому пациенту хотя бы раз следует обратиться к специалисту.

Состояния, являющиеся прямым показанием к психологической поддержке:

• Желание отказаться от лечения.

• Недоверие врачу и подозрительность.

• Нарушения сна и аппетита в течение длительного времени после постановки диагноза.

• Тревожные и навязчивые мысли, не поддающиеся контролю.

• Неконтролируемая агрессия и постоянная раздражительность.

• Отсутствие веры в будущее. 

Основные задачи

Исследование опыта пациентов с ОГШ позволяет выделить следующие задачи для повышения психологического благополучия:

• Работа с тревогой и депрессией — основные цели психологической работы. Показано, что борьба с симптомами депрессии может не только улучшить качество жизни, но и увеличить ее продолжительность.

Количество смертей пациентов с ОГШ при разных депрессивных состояниях

• В условиях неопределенности, вызванных болезнью, планирование расписания дня поможет создать дополнительную опору в виде определения списка задач, которые пациент может контролировать.

• Повышение самооценки и принятие своей личности возможно за счет рассмотрения себя не только как пациента. Для этого необходимо возвращение других социальных ролей. 

• Борьба с болезнью приносит не только страдания, она позволяет почувствовать ценность оказываемой поддержки, пересмотреть жизненные ориентиры и определить приоритеты. Видение положительных сторон тяжелого опыта позволит придать жизни смысл и принять все трудности, через которые пациент прошел.

• Разделение тяжелых моментов с другими, предотвращающее изоляцию и подавление эмоций.

• Поиск целей на будущее для возвращения контроля в свою жизнь. 

Виды психологической помощи

Выбор формата психологической помощи зависит от индивидуальных особенностей (экстраверсия как стремление к общению, открытость новому опыту и др.) и потребностей. Пациент может нуждаться в общении и нормализации своего состояния — в этом случае подойдет группа поддержки. Если ему требуется обучение навыкам совладания с тревогой, эффективнее индивидуальное консультирование. Чтобы понять, подходит ли выбранный формат, желательно посетить не менее двух встреч.

Телефонное консультирование

Является наиболее доступной психологической помощью и обладает рядом преимуществ: поддержка в любое время, анонимность и безвозмездность. Задача консультанта на горячей линии состоит в облегчении состояния “здесь и сейчас” и помощи в поиске ресурсов для совладания с ситуацией. Часто психологическая помощь сопровождается практическими рекомендациями с учетом юридических аспектов. Например, горячая линия помощи онкопациентам и их близким службы “Ясное утро” 8-800-100-01-91 позволяет получить всестороннюю поддержку — психологов, юристов и священников. 

Индивидуальное консультирование 

Представляет собой работу один на один с психологом. В задачи консультанта входит:

• выделение основных трудностей, с которыми пациент самостоятельно не справляется;

• поиск способов выхода из сложившейся ситуации, пошаговый план решения; 

• обучение способам совладания со сложными эмоциональными состояниями;

• психообразование; 

• поиск ресурсов человека.

Пациент может получить индивидуальную консультацию следующим образом:

• В рамках ОМС записаться к психологу в поликлинике по месту прикрепления, в онкодиспансере или центре амбулаторной онкологической помощи, однако на практике такие специалисты есть не везде.  

• В службе “Ясное утро” можно получить до 5 бесплатных консультаций в год с онкопсихологом — очно в Москве и онлайн для регионов. Чтобы оставить заявку на работу с психологом, необходимо позвонить на горячую линию 8-800-100-01-91 (круглосуточно, бесплатно, анонимно) или заполнить форму на сайте.

Группы поддержки

Позволяют пациентам преодолеть социальную изоляцию, нормализовать эмоциональное состояние, избавиться от одиночества, обсудить часто встречающиеся сложности, стать опорой друг другу.

Ведущими групп могут быть онкопсихологи, равные консультанты (люди, прошедшие через заболевание и обученные поддержке пациентов со схожим диагнозом) или сами пациенты.

Группы различаются задачами:

• Терапевтическая группа направлена на изменение состояния пациента: предлагаются арт-техники, пространство для высказывания чувств и обсуждение вариантов решения проблем. Ведущим чаще является онкопсихолог.

• Психообразовательные группы направлены на информирование пациентов об особенностях эмоциональных состояний и способах их регуляции, о медицинских аспектах заболевания и путях их решения. Ведущим группы может быть как равный консультант, так и онкопсихолог. Положительное влияние психообразования в виде снижения тревоги и улучшения качества жизни отмечается во многих исследованиях.

• Пациентские группы представляют собой сообщества пациентов, часто со схожим заболеванием, которые делятся друг с другом полезной информацией и обсуждают трудности. Участие в таких группах позволяет узнать о практических шагах по решению проблем, нередко доставляющих беспокойство.

Группы поддержки и пациентские сообщества можно найти здесь. 

Семейное консультирование

Онкологический диагноз затрагивает не только самого пациента, но и всю семью. Близкие в попытке помочь могут не понимать потребности пациента и часто сами нуждаются в снятии тревоги. Бывают ситуации, когда трудно сообщить о диагнозе или неприятных новостях маленьким детям и подросткам, и пациент нуждается в помощи специалиста. Обращение к семейному психологу позволяет создать условия для безопасной коммуникации, чтобы пациент и его близкие друг друга услышали. 

Показания для лекарственного лечения

Прямыми показаниями к обращению за лекарственным лечением являются клиническая депрессия и тревожные расстройства. Основные симптомы, на которые нужно обратить внимание:

• Нарушение сна — невозможность уснуть (в том числе после ночного пробуждения) или избыток сна.

• Суицидальные мысли — если носят стойкий характер (появляются каждый день) и особенно если планируются конкретные действия. 

• Отсутствие веры в будущее, безнадежность — могут иметь неспецифическое проявление в виде малой приверженности лечению (откладывание или отказ).

Пациенты с ОГШ чаще сталкиваются с депрессивными состояниями, чем пациенты с другими онкологическими заболеваниями. Это объясняется потенциальными последствиями лечения, значительным влиянием опухоли на внешность и функции организма. Поэтому особое внимание нужно обратить на то, как пациент самостоятельно справляется со своим состоянием в рамках психологического консультирования. 

Алгоритм оценки состояния

Шаг 1. Помогает ли психологическое консультирование?

Отсутствие эффекта от психологической помощи бывает связано с игнорированием пациентом рекомендаций специалиста ввиду разных причин.

Психологическая помощь заключается не только в разговоре со специалистом. Она продолжается вне встреч в виде самостоятельного применения методик, которым обучает психолог (дыхательные, релаксационные техники и др.), и стратегий поведения, направленных на решение ситуаций (кризисный план, список вопросов врачу и т.д.). Если пациент не видит пользы от консультирования, стоит сказать об этом психологу и открыто обсудить препятствия. 

Шаг 2. Оценка собственного состояния

Самодиагностика позволяет пациенту понять степень сложности своего состояния. В зарубежной практике перед приемом врача посетителям предлагают опросники для диагностики тревоги и депрессии.

По результатам исследования выявлено, что оптимальными инструментами для самодиагностики депрессии являются шкала депрессии Цунга и тест PHQ-9, а для самодиагностики тревоги — шкала тревоги Цунга.

С помощью самодиагностики нельзя поставить себе диагноз, однако она помогает пациенту сориентироваться в своих симптомах. 

Шаг 3. Обращение к психиатру

Если пациент следует всем рекомендациям психолога, но не может справиться с состоянием самостоятельно, ему необходима помощь психиатра/психотерапевта для назначения лекарственных препаратов. Для этого нужно обратиться в психоневрологический диспансер по месту жительства. Желательно сообщить врачу о препаратах, которые принимаются в процессе онкологического лечения, чтобы он мог проверить совместимость лекарств. О назначенных препаратах следует сообщить своему лечащему онкологу.

Рекомендованное психотерапевтом или психиатром лечение позволит нормализовать биохимический баланс в головном мозге и чувствовать себя стабильнее. Лекарственную терапию следует рассматривать как дополнение, а не замену психологическому консультированию. 

Взаимодействие с семьей пациента

Члены семьи — непосредственные участники жизни пациента, которые дает опору и поддержку, но могут и навредить чрезмерной заботой. Например, близкие, тревожась за состояние пациента, чересчур опекают его, берут на себя лишние обязанности. Для пациента это порой бывает вредно, поскольку у него пропадает активность в повседневной жизни и ее планировании, снижается самостоятельность. Близкие в порыве помочь могут не слышать просьбы пациента и делают то, что считают нужным, в итоге игнорируя его желания.

Близкие пациента сами нуждаются в психологической поддержке, так как постоянно испытывают тревогу и вину в связи с бессилием и невозможностью помочь.

Поэтому им необходимо помнить:

• Они делают многое для пациента (пусть это и небольшие вещи).

• Быть рядом — это уже огромная поддержка.

• Они не виноваты в том, что живут полноценной жизнью.

• Для заботы о близком нужно помнить о собственном благополучии.

За поддержкой близкие пациента могут обратиться на горячую линию службы “Ясное утро” 8-800-100-01-91 и получить разные виды помощи: по телефону или индивидуальные консультации (до 5 бесплатных консультаций в год). Чтобы оставить заявку, достаточно записаться на линии или заполнить форму на сайте. 

Выводы

• Нарушения и побочные эффекты лечения при ОГШ затрагивают как самоидентичность, так и социальную идентичность, повышая риски изоляции и отчужденности. 

• Эмоциональные нарушения – частое явление при ОГШ, это нормальная реакция на тяжелую болезнь. 

• Психологическая консультация хотя бы раз показана пациентам с ОГШ.

• Показаниями для обращения к психологу могут быть стойкая тревога, бессонница, нежелание лечиться, выраженное чувство вины и отсутствие надежды на будущее. 

• Показаниями для обращения за медикаментозной поддержкой являются симптомы депрессивных и тревожных расстройств.

• Эффективность психологической поддержки зависит как от психолога, так и от самого пациента.

• Выбор формата психологической помощи зависит от потребностей пациента, но их сочетание может дать наилучший эффект. 

• Семья одновременно является и большим ресурсом, и риском для пациента. Она вовлечена в его жизнь и тоже нуждается в поддержке.

Что еще почитать? 

• Эмоциональные состояния при онкологических заболеваниях: виды и рекомендации (на английском языке)

• Информационные листовки для онкопациентов и их близких (на русском языке) 

• Гайд для онкопациентов и их близких “Эмоции и рак” (на английском языке)

• О группах поддержки: подойдет ли мне? (на английском языке)

• Рекомендации близким пациента (на английском языке) 

• Когнитивно-поведенческая терапия для онкологических пациентов (на русском языке)