Какие факторы влияют на выбор лечения?
Все факторы, влияющие на выбор лечения, можно разделить на две большие группы:
- Факторы со стороны опухоли:
- распространенность онкологического процесса — стадия заболевания;
- биологические особенности опухоли, которые определяются с помощью гистологического и молекулярно-генетического исследований, так как даже в рамках одного заболевания поведение опухоли может отличаться в каждом конкретном случае.
- Факторы со стороны пациентки:
- степень выраженности симптомов основного заболевания: местных (например, наличие или отсутствие кровотечения из половых путей) и общих (выраженная общая слабость, потеря аппетита и массы тела);
- сопутствующие заболевания, т.е. болезни других органов и систем (инфаркты, инсульты в прошлом, сахарный диабет, бронхиальная астма и др.);
- желание пациентки — любое решение относительно жизни и здоровья принимается лечащим врачом и онкологическим консилиумом с учетом пожеланий больной.
На что ориентируется врач при выборе лечения?
Главный параметр, на который ориентируется врач при выборе лечения, — это стадия заболевания. В зависимости от распространенности все случаи рака эндометрия можно разделить на 3 большие группы: локализованные, местно распространенные, метастатические.
Локализованные опухоли
Это опухоли I стадии, находящиеся в пределах матки. В таких случаях проводят хирургическое лечение, которое позволяет полностью удалить опухоль, уточнить стадию и степень риска рецидива.
Местнораспространенные опухоли
В эту группу включены II, III и IVA стадии, когда опухоль распространилась на маточные трубы, полость таза, тазовые лимфатические узлы, мочевой пузырь или прямую кишку. Объем хирургического лечения в этих случаях расширяется и может дополняться послеоперационной лучевой терапией. Решение принимает мультидисциплинарная команда онкологов, включающая онкогинеколога, лучевого терапевта и химиотерапевта, индивидуально для каждой пациентки.
Метастатические опухоли
К ним относятся опухоли IVB стадии, когда опухолевые очаги (отдаленные метастазы) обнаруживаются в других органах вне полости таза. Здесь основным методом является лекарственный (химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия). Для подбора тактики лечения необходимо молекулярно-генетическое исследование.
Выбор схемы лекарственной терапии зависит от предшествующего лечения: препараты, используемые во второй и последующих линиях (после прогрессирования заболевания на фоне первой линии терапии), подбираются с учетом уже использовавшихся препаратов, их механизма действия, а также профиля токсичности.
В некоторых случаях на различных этапах лечения противоопухолевую терапию дополняют хирургический и лучевой методы, но не заменяют ее.
Гистологическое исследование
Применяется для диагностики злокачественных новообразований. В большинстве случаев рак эндометрия представлен эндометриоидной карциномой (до 80%), другие его подтипы (серозный, светлоклеточный, смешанный, карциносаркома) встречаются реже и имеют агрессивное течение. Для лечения неблагоприятных подтипов рака требуются более широкие объемы хирургического вмешательства и лучевой терапии.
Молекулярно-генетическое исследование
Используется для поиска “поломок” в генетическом материале опухолевых клеток — у каждого вида рака имеется свой набор изменений. По результатам исследования врач принимает решение о необходимости таргетной или иммунотерапии. Лечение, назначенное на основании результатов генетического исследования, как правило, более эффективно, так как носит индивидуальный характер.
Выводы
- Выбор вида лечения прежде всего зависит от стадии болезни.
- Общее состояние и сопутствующие заболевания могут потребовать более щадящих методов терапии.
- Редкие гистологические подтипы лечатся более агрессивно.
- Молекулярно-генетическое исследование позволяет подобрать более современные и совершенные методы терапии.
Что еще почитать?
- Рекомендации российского общества клинических онкологов по лекарственному лечению (RUSSCO) (на русском языке).
- Рекомендации Американской онкологической сети NCCN для пациентов (на английском языке).
- Портал для пациентов от Американского общества клинической онкологии (на английском языке).