Гистологическое исследование при раке шейки матки

Зачем нужно проводить такое исследование?

Гистологическое исследование (ГИ) - это изучение под микроскопом образцов тканей, полученных при биопсии или во время операции. 

ГИ необходимо при подозрении на злокачественное новообразование шейки матки. Без гистологического подтверждения поставить диагноз “рак” невозможно. Врач-патологоанатом изучает характеристики биопсийного материала (структуру измененных клеток, их расположение, тип роста), факторы риска (лимфоваскулярная инвазия), и формулирует гистологический диагноз. В гистологическом заключении излагается информация о типе опухоли (плоскоклеточный рак/аденокарцинома или другие, редкие варианты), ВПЧ-статусе, степени дифференцировки (когда она имеет значение), стадии заболевания. После морфологического подтверждения рака шейки матки строится тактика лечения пациентки.

Патоморфологическое исследование операционного материала необходимо для: 

• оценки радикальности выполненной операции, 
• уточнения стадии, 
• определения факторов неблагоприятного прогноза. 

В случае проведения предоперационного (неоадъювантного) лечения в гистологическом заключении отразят степень патоморфологического ответа (выраженность эффекта противоопухолевой терапии). Эта информация важна для выбора дальнейшей тактики лечения. 

На что нужно обратить внимание в заключении?

На основании результатов ГИ и объективных методов диагностики врач формулирует клинический диагноз и составляет план лечения. Основные пункты гистологического заключения:

• гистологический тип опухоли с ВПЧ статусом,
• размер опухоли,
• глубина инвазии опухоли,
• толщина шейки матки в месте наибольшего прорастания опухоли (инвазии),
• распространение на влагалище, параметрий,
• опухолевые эмболы в кровеносных и/или лимфатических сосудах.

Все это позволяет судить о стадии опухолевого процесса.

При исследовании послеоперационного материала в заключении есть дополнительные пункты:

• лимфоваскулярная инвазия, когда раковые клетки обнаружены в кровеносном или лимфатическом сосуде (один из основных факторов риска рецидива для раннего рака шейки матки;
• переход опухоли на тело матки;
• край резекции (позитивный край — раковые клетки обнаруживаются в краях иссеченных тканей, это фактор риска локального рецидива РШМ);
• общее число удаленных и пораженных лимфоузлов, если их удаляли во время операции;
• метастатическое поражение яичников, маточных труб;
• прорастание опухоли в стенку мочевого пузыря, прямой кишки;
• степень патоморфологического ответа первичной опухоли и метастатически пораженных лимфоузлов в случае предоперационного лечения.

Гистологическое заключение по послеоперационному материалу влияет на выбор дальнейшего лечения. Необходимость адъювантной (послеоперационной) терапии (химиотерапия и/или лучевая терапия) определяется наличием факторов риска, таких как большой размер опухоли (более 4 см), глубокая инвазия, обнаружение раковых клеток в кровеносном и/или лимфатическом сосуде, прорастание опухоли в соседние органы. Адъювантная терапия может снижать риск рецидива.

Что делать, если результат долго не приходит?

Согласно законодательству, на выполнение гистологического исследования выделяется не более 15 рабочих дней со дня поступления материала в патологоанатомическое отделение (ПАО). Срок выполнения зависит от необходимости дополнительных окрасок, изготовления парафиновых срезов, иммуногистохимических, молекулярно-биологических, генетических исследований. Если ожидание результатов превышает 2 недели, следует связаться с лечащим врачом-онкологом. Одной из причин задержки может быть сомнительный результат (при недостаточном количестве и/или плохом качестве забранного материала), что требует дополнительных методов исследования для постановки окончательного диагноза. К сожалению, при получении сомнительного результата гистологии иногда необходима повторная биопсия. 

С кем обсудить результат исследования?

Полученные заключения нужно обсудить с лечащим врачом-онкологом. Он поможет понять терминологию и обозначения стадии (TNM классификация), ответит на вопросы. 

Важность  гистологического заключения трудно переоценить, на кону выбор лечения и исход заболевания. Распространенной практикой стало получение второго мнения, в частности, пересмотр гистологического материала в патоморфологической лаборатории, например в медицинских учреждениях федерального уровня или за рубежом, что снижает риск ложноположительных результатов. В более оснащенной лаборатории могут быть выполнены дополнительные тесты для уточнения клинического диагноза и выбора максимально эффективного лечения. 

Выводы

• Без гистологического исследования нельзя поставить диагноз “рак”.
• Исходя из морфологических характеристик опухоли устанавливается стадия онкопроцесса.
• План лечения основывается на результатах гистологического исследования.
• Результаты исследования в первую очередь обсуждаются с лечащим врачом.

Что еще почитать?

• Методические рекомендации от Европейского Общества Патологов - РШМ (на английском языке).
• Cervical cancer basics (NCCN guidelines for patients) (на английском языке).