Как другие заболевания и прием лекарств влияют на риск заболеть раком женской репродуктивной системы

Какие заболевания и состояния влияют на риск развития опухолей женской репродуктивной системы?

Вирус папилломы человека (ВПЧ) и связанная с ним инфекция – очень серьезный фактор риска появления опухолей женской репродуктивной системы. Подавляющее большинство случаев ВПЧ-инфекции не требует никакого вмешательства и проходят самостоятельно. Однако в малом проценте случаев онкогенные штаммы вируса (главным образом, 16 и 18, но и другие: 31, 33, 35, 39, 45) не уничтожаются иммунной системой. В этом случае они ведут к устойчивой (персистирующей) ВПЧ-инфекции шейки матки, что может в дальнейшем привести к развитию рака. Онкогенные штаммы ВПЧ являются основной причиной рака шейки матки (ДНК вируса обнаруживается в 99.7% случаев рака) и значительной части случаев рака влагалища (74%) и вульвы (28.6%).

Ожирение также серьезно повышает риск развития рака эндометрия и рака вульвы. Кроме того, есть данные о том, что наличие гипертонической болезни и сахарного диабета, которые часто присутствуют у пациенток с ожирением, также повышают вероятность рака эндометрия. Сахарный диабет также умеренно повышает вероятность развития рака яичника.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) – например, сальпингоофорит (воспаление маточной трубы и яичника) – могут повышать риск рака яичника.

Эндометриоз яичника ведет к повышенному риску развития определенных вариантов его рака: эндометриоидного и светлоклеточного. 

Отсутствие овуляции – например, при синдроме поликистозных яичников – может говорить о повышенной вероятности рака эндометрия.

Опухоли, секретирующие эстрогены – например гранулезоклеточная опухоль яичника – также повышают риск рака эндометрия.

Наследственные синдромы:

• Синдром Линча связан с развитием большого числа злокачественных опухолей (рак кишечника, желудка и др.) – в том числе, рака эндометрия (риск достигает 71% в течение жизни) и рака яичника (до 38%); 
• Синдром Коудена может приводить к развитию рака эндометрия (риск в течение жизни достигает 19%);
• Мутации в генах BRCA существенно повышают вероятность развития рака яичника: до 40% в случае BRCA1 и до 15% в случае BRCA2.

Иммунодефицитные состояния – например, ВИЧ-инфекция – повышают риск развития рака шейки матки и рака вульвы.

Проведение лучевой терапии на область таза – например при раке прямой кишки – может в дальнейшем способствовать развитию рака эндометрия и рака яичника.

Ранее перенесенный рак шейки матки связан с повышенным риском рака влагалища и вульвы – главным образом, вследствие ВПЧ-инфекции. 

Склерозирующий лихен вульвы – доказанный фактор риска рака вульвы.

Длительный профессиональный контакт с асбестом увеличивает риск рака яичника.

Наличие истории рака эндометрия у матери или сестры повышает вероятность этого заболевания.

Операции по удалению яичников, удалению или перевязке маточных труб, а также удалению матки, выполненные по любым неонкологическим показаниям, значительно снижают риск развития рака яичника. Удаление матки также существенно снижает риск рака эндометрия у пациенток с синдромом Линча.

Какие препараты снижают риск развития опухолей

Вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ) – крайне эффективный способ предотвращения ВПЧ-инфекции и, как следствие, рака шейки матки, влагалища и вульвы (а также рака ротоглотки, рака анального канала, аногенитальных бородавок и рака полового члена у мужчин). Разработанные на сегодняшний день вакцины предотвращают 9 из 10 случаев рака, возникающего вследствие ВПЧ-инфекции. Они подробно изучены, безопасны и обладают хорошей переносимостью. Добиться их наибольшей эффективности позволяет вакцинация до начала половой жизни (как правило, в 11-12 лет). Однако она оправдана и в более старшем возрасте (например, в США: женщинам – до 45 лет включительно,  мужчинам – до 27 лет).

Комбинированные оральные контрацептивы (КОКи), содержащие эстроген и прогестин, существенно снижают риск развития рака яичника (больше, чем в 2 раза при продолжительности приема 10 и более лет). Причем их защитный эффект сохраняется после окончания приема и может длиться более 30 лет. КОКи также уменьшают вероятность рака эндометрия на 30-40%. Вопрос о том, справедливо ли это для неоральных форм комбинированных контрацептивов (пластырь, вагинальное кольцо), пока не исследован и остается открытым.

Прогестиновые контрацептивы (депо медроксипрогестерона ацетата, прогестиновый подкожный имплантат, прогестиновая внутриматочная спираль) также снижают риск рака эндометрия.

Какие препараты повышают риск развития опухолей

Тамоксифен – это препарат, применяемый при послеоперационной (адъювантной) гормонотерапии рака груди. Как правило, он назначается на длительный период времени – до 5-7 лет. В небольшом проценте случаев (у 1-2 пациенток из 1000) его прием приводит к развитию рака эндометрия. 

Несмотря на то, что КОКи значительно снижают риск рака яичника и рака эндометрия, их прием ассоциирован с повышенным риском развития рака шейки матки, если сравнивать с женщинами, которые КОКи не принимают. Эта связь была продемонстрирована во множестве исследований, но ее механизм остается до конца неясным. Однако риск заболеть постепенно снижается после окончания приема КОКов и в течение 5-10 лет возвращается к уровню тех женщин, которые их никогда не использовали.

Проведение гормонотерапии препаратами эстрогена без комбинации с прогестином достоверно повышает вероятность рака эндометрия, который может развиться у 1 из 100 пациенток при длительной терапии.

О чем нужно помнить во время приема препаратов, повышающих риск заболевания

В первую очередь, необходимо помнить о том, что эти препараты не безвредны. Поэтому их прием должен осуществляться исключительно по показаниям, со строгим соблюдением режима, дозы и продолжительности терапии и только в случае, если польза превышает риски. 

Детальный разговор с врачом и подробное обсуждение вариантов лечения, их альтернатив и осложнений позволяет совместно выработать оптимальную тактику и минимизировать вероятность развития тех или иных опухолей женской репродуктивной системы. 

Если выбор сделан в пользу лекарственного препарата, ассоциированного с существенным риском развития рака, пациентка должна быть информирована, при каких симптомах (выделение крови из половых путей, боль в нижних отделах живота) необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу для осмотра и обследования. Также врач может выполнить УЗИ органов малого таза для оценки состояния эндометрия перед назначением тамоксифена или препаратов эстрогена и при необходимости повторять его в течение и после периода лечения.

Выводы

• Наличие определенных заболеваний и прием некоторых лекарственных средств влияет на риск развития рака органов женской репродуктивной системы.
• Многие из таких состояний поддаются воздействию или лечению, что существенно снижает вероятность злокачественных опухолей.
• Прием ряда препаратов ассоциирован как со снижением, так и с повышением риска рака, поэтому их прием требует предварительного обсуждения с врачом и его наблюдения.

Что еще почитать и посмотреть?

• Как снизить вероятность развития опухолей женской репродуктивной системы? (на русском языке)
• Что нужно знать о вирусе папилломы человека (ВПЧ) и вакцинации против него? (на русском языке)
• Что такое вирус папилломы человека (ВПЧ)? (видео на английском языке)
• Что такое рак эндометрия? (видео на английском языке)
• Что необходимо знать о раке вульвы, его диагностике и лечении? (на русском языке)
• Что такое синдром наследственного рака груди и яичника? (на русском языке).