Биопсия при подозрении на рак эндометрия

Зачем проводится биопсия?

Биопсия — это процедура прижизненного забора клеток и тканей с целью их изучения. Она необходима, чтобы установить диагноз и подобрать лечение. Есть несколько видов исследований биопсийного материала.

Гистологическое исследование —  изучение полученных при биопсии кусочков тканей. Данное  исследование является основополагающим в онкологии, так как лишь после него можно подтвердить или опровергнуть наличие рака и уточнить конкретный тип опухоли и ее особенности. 

Цитологическое исследование — изучение отдельных клеток, чаще всего полученных при заборе жидкостей из полостей организма или жидкостных образований (кист). Также оно проводится на материале, полученном при помощи тонкоигольной биопсии, когда материала недостаточно для проведения гистологии. Цитологическое исследование тоже применяется для обнаружения злокачественных клеток. Однако оно является менее точным по сравнению с гистологическим и чаще всего не позволяет уточнить тип рака. 

Иммуногистохимическое исследование — изучение клеточных белков при помощи специальных окрасок. Оно позволяет определить тип опухоли в тех случаях, когда одного гистологического исследования недостаточно. Также это исследование позволяет выявить наличие “мишеней” для таргетной, гормональной или иммунотерапии.  

Молекулярно-генетическое исследование  — изучение генетического материала в клетках (активности самих генов или наличие в них мутаций). Данное исследование также применяется с целью подбора лекарственной терапии. 

Какие процедуры используются для получения гистологического материала

Материал для гистологического исследования эндометрия может быть получен несколькими способами. 

Самым простым является проведение Пайпель-биопсии. Она проводится при помощи катетера (полой трубки) с отверстием на одной стороне и с поршнем на другой. После введения в полость матки катетера доктор тянет поршень на себя, создавая пониженное давление в катетере и засасывая эндометрий в полость катетера.

Данная процедура не требует расширения шейки матки и является “слепой” (то есть гинеколог, проводящий процедуру, не видит тот участок полости матки, откуда забирается ткань). Слепая биопсия эндометрия, как правило, достаточна в качестве начальной диагностической процедуры. Она наиболее надежна, когда заболевание поражает не менее 50 процентов эндометрия. 

Плюсы пайпель-биопсии:

• минимальное расширение шейки матки, 
• отсутствие необходимости в наркозе (чаще всего обезболивание не требуется или хватает местной анестезии), 
• короткое время процедуры, 
• низкий риск перфорации (нарушения целостности) стенки матки, 
• простота и дешевизна. 

Минусами являются невозможность прицельного забора материала и маленький объем забираемой ткани. 

Также биопсия может быть прицельной. Она проводится во время гистероскопии и, следовательно, требует расширения шейки матки.

Возможным методом является процедура дилатации (расширения) и кюретажа. В России эту процедуру обычно называют раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ). Выскабливание также может проводиться с гистероскопией и без. Кюретаж тоже является биопсией, так как позволяет получить ткань для исследования. 

Подробнее о том, как проводят гистероскопию и кюретаж, читайте здесь.

Дилатация и кюретаж (РДВ) с гистероскопией или без является разумной начальной процедурой в следующих случаях: 

• результаты биопсии оказались неудовлетворительными (например, доступно малое количество материала);
• пайпель-биопсия эндометрия не может быть выполнена (например, при стенозе шейки матки);
• у пациентки имеется высокий риск рака эндометрия (например, при синдроме Линча);
• при сильном маточном кровотечении (в данном случае РДВ является лечебной процедурой).  

Плюсом выскабливания является больший объем получаемого материала и лечебная функция в случае маточного кровотечения. 

Недостатки выскабливания: 

• необходимость в госпитализации и проведении наркоза, 
• расширение шейки матки и вероятность ее травмировать, 
• увеличение риска перфорации матки, кровотечения и инфекции. 

Также исследование может быть проведено на материале, полученном после операции. Например, опухоль впервые может быть обнаружена после исследования матки, удаленной по другим причинам (например, из-за миомы). 

Если при первичной диагностике обнаруживаются похожие на метастазы образования внутренних органов (печени, легких или других), а также в случае отдаленного рецидива, может быть проведена биопсия этих очагов. Чаще всего подобная процедура проводится под контролем УЗИ или КТ путем пункции. Иногда может потребоваться операция. 

Можно ли поставить диагноз без биопсии?

Диагностировать рак эндометрия можно только по результатам гистологического исследования опухолевого материала. Таким образом, без забора ткани (биопсии, выскабливания или удаления матки) установить диагноз невозможно. 

Что еще почитать?

• Рекомендации NCCN для пациентов (на английском языке).
• Статья от Memorial Sloan Kettering Cancer Center про биопсию эндометрия (на русском языке).
• Статья от Memorial Sloan Kettering Cancer Center про выскабливание (на русском языке).