Как подготовиться к обследованию при подозрении на рак шейки матки

Какие процедуры проводятся при подозрении на рак шейки матки

Заподозрить рак шейки матки позволяют появление характерных симптомов, положительные результаты скрининга и/или обнаружение во время гинекологического осмотра видимого образования шейки матки. В этих случаях женщинам рекомендовано обследование, которое включает в себя: 

• кольпоскопию – осмотр шейки матки при значительном увеличении;
• биопсию – взятие фрагмента измененной или подозрительной слизистой шейки матки для последующего гистологического исследования;
• кюретаж канала шейки матки для гистологического исследования выстилающей его слизистой. 

Только гистологическое исследование полученного таким образом материала позволяет диагностировать рак шейки матки.

Как подготовиться к обследованию

Первый шаг при подготовке к обследованию  – обсуждение с гинекологом исследований, которые будут проведены, и их возможных осложнений. Также обсуждаются имеющиеся у пациентки заболевания и аллергии на лекарства (например, на лидокаин) – чтобы понимать, что из этого может оказать влияние на ход предстоящего обследования. Особого внимания заслуживает прием препаратов, снижающих свертывающую способность крови (таких как аспирин, варфарин, клопидогрел, апиксабан, ривароксабан и др.), поскольку перед выполнением биопсии и кюретажа шейки матки может потребоваться перерыв в их приеме на несколько дней.

Как правило, кольпоскопия не выполняется во время менструации, на что необходимо обратить внимание при выборе даты ее проведения. Если пациентка знает или предполагает, что беременна, об этом также необходимо сказать врачу на первичной консультации. От этого будет зависеть объем манипуляций во время исследования.

За 1-2 дня до кольпоскопии женщине необходимо воздержаться от вагинального секса и использования любых интравагинальных препаратов и кремов, тампонов, и менструальных чаш. В день процедуры примерно за 1 час до ее выполнения можно принять болеутолящее средство (например, кеторолак или ибупрофен), но это необязательно. 

Как проводятся кольпоскопия, биопсия и кюретаж

Кольпоскопия выполняется гинекологом в кабинете врача или процедурной комнате. Ее проведение в условиях операционной и использование седации (медикаментозного сна) или наркоза не требуется. Пациентка находится в гинекологическом кресле. Врач вводит в ее влагалище гинекологическое зеркало, а кольпоскоп (аппарат для проведения кольпоскопии) находится рядом, направляя луч света во влагалище и на шейку матки. Вся процедура кольпоскопии с биопсией и кюретажем занимает, как правило, не больше 15-20 минут.

Процедура начинается с детального осмотра вульвы, влагалища и шейки матки при ярком освещении и увеличении. После осмотра врач наносит на шейку матки 3-5% раствор уксусной кислоты (во время этого женщина может ощущать незначительное пощипывание/покалывание) и/или разбавленный йодсодержащий раствор Люголя. 

Препараты наносятся для лучшей визуализации и информативности осмотра, так как участки измененной слизистой после этих проб окрашиваются и становятся еще заметнее на фоне нормального эпителия – это позволяет врачу выбрать оптимальное место для биопсии. Для точности диагностики рекомендуется забор 2 и более фрагментов ткани. С любого видимого образования шейки матки или влагалища, обнаруженного во время кольпоскопии, также необходимо взять образец ткани для биопсии. 

Биопсия дополняется кюретажем канала шейки матки, т.е. забором фрагментов слизистой, которая его выстилает. Эта процедура выполняется с помощью специального тонкого инструмента – кюретки.

Беременным пациенткам кюретаж не выполняется. Кюретаж может быть достаточно болезненным для пациентки. Поэтому перед его выполнением врач выполняет местную анестезию, вводя в шейку матки раствор лидокаина.

Конизация (коническая биопсия) шейки матки или ее петлевая электрохирургическая эксцизия иногда также могут использоваться с целью биопсии. Эти процедуры применяются, если результаты стандартной биопсии неинформативны и необходим анализ большего фрагмента ткани. Также эти процедуры применяются в лечении предрака шейки матки – цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN).

Какие бывают последствия и осложнения обследований на РШМ

После кольпоскопии и биопсии пациенткам рекомендуется не заниматься вагинальным сексом в течение недели во избежание травмы шейки матки и кровотечения. Также не рекомендуется использовать тампоны, менструальные чаши, спринцовки и любые интравагинальные препараты.

В течение этого времени могут наблюдаться кровянистые или коричневые выделения, которые проходят самостоятельно и не требуют применения каких-либо средств, кроме гигиенических прокладок. Некоторых пациенток могут беспокоить умеренная боль или дискомфорт в нижних отделах живота. Эти симптомы также в большинстве случаев не требуют лечения (при желании могут использовать стандартные обезболивающие препараты – например, ибупрофен или кеторолак).

Осложнения описанных процедур встречаются очень редко. Тем не менее, женщинам необходимо следить за самочувствием и наличием симптомов и обращаться за срочной медицинской помощью в случае:

• интенсивного и длительного вагинального кровотечения,
• влагалищных выделений с неприятным запахом,
• боли в животе, которая не проходит с помощью стандартных болеутоляющих,
• повышения температуры тела более 38० С.

Выводы

• Наличие симптомов, подозрительных на рак шейки матки, или положительный результат скрининга требуют выполнения обследования, на основании которого устанавливается или исключается диагноз рака.
• Обследование включает в себя выполнение кольпоскопии, прицельной биопсии шейки матки и кюретажа канала шейки матки.
• Все эти процедуры не требует серьезной подготовки и крайне редко ведут к осложнениям.

Что еще почитать?

• Какие исследования выполняются при подозрении на рак шейки матки? (на английском языке). 
• Что такое кольпоскопия и как она выполняется? (на русском языке).
• Обзор методов диагностики рака шейки матки (на английском языке).
• Что такое цервикальная неоплазия (CIN) и как она лечится? (на английском языке).
• Конизация шейки матки и уход после нее (на русском языке).