Передается ли рак шейки матки по наследству?

Рак шейки матки (РШМ), как и другие злокачественные опухоли, напрямую не передается по наследству от родителя ребенку. Это значит, что если у матери есть или был РШМ, нельзя утверждать, что у ее дочери это заболевание непременно возникнет. 

Тем не менее, современные данные наблюдений говорят, что у женщин, матери и/или сестры которых болели РШМ, риск заболеть несколько выше, чем у женщин без такой семейной истории. Исследователи приводят несколько объяснений этого наблюдения:

• Наследуемые мутации в генах, отвечающих за нормальную работу иммунной системы и деление клеток. Известные на сегодняшний день генетические поломки могут приводить к устойчивой инфекции вируса папилломы человека (ВПЧ) и развитию предрака (цервикальной интраэпителиальной неоплазии, CIN) и РШМ. Эта область онкологии и генетики продолжает активно изучаться.
• Наследственные синдромы, связанные с повышенным риском развития опухолей шейки матки: синдром Пейтца-Егерса, синдром DICER1, синдром Линча.
• Общие для всей семьи социально-экономические факторы: отсутствие скрининга РШМ, вакцин против ВПЧ, полового просвещения и доступа к качественной медицинской помощи.
• Общие культурные и поведенческие факторы: раннее начало половой жизни, большое число сексуальных партнеров, ранние (до 17 лет) и множественные (более 2) беременности, активное и пассивное табакокурение, употребление опиатов.

Важно еще раз подчеркнуть, что наличие какого-то одного или нескольких перечисленных факторов не является гарантией развития РШМ, но в той или иной степени повышает его вероятность.

Какие наследственные заболевания повышают риск развития рака шейки матки?

Синдром Пейтца-Егерса

Это наследственный синдром, для которого характерно развитие множественных полипов (доброкачественных опухолей слизистой оболочки) на протяжении всего желудочно-кишечного тракта. Одним из его проявлений является повышенный риск развития рака тонкой и толстой кишки, желудка и поджелудочной железы, а также груди, легкого, яичника и шейки матки (его особый вариант под названием adenoma malignum). Этот синдром встречается редко – 1 случай на 50,000-200,000 человек. РШМ у женщин с таким синдромом развивается в 1 случае из 10 и имеет агрессивное течение.

Синдром DICER1

Этот синдром обусловлен  мутацией в гене DICER1 и повышает вероятность развития плевропульмональной бластомы у детей и опухолей щитовидной железы, яичника, шейки матки (эмбриональная рабдомиосаркома), мочевыводящей системы и центральной нервной системы у детей и взрослых. Мутации в гене DICER1 встречаются примерно в 1 случае из 10,600.

Синдром Линча

Еще один наследственный синдром, который диагностируется чаще предыдущих (1 случай на 660-2000 человек). В первую очередь он известен высоким риском рака толстой кишки и эндометрия (тела матки). Помимо этих заболеваний, синдром Линча связан с повышенной вероятностью развития рака яичника, желудка, почек, мочевого пузыря, тонкой кишки, панкреатобилиарной зоны и центральной нервной системы. Риск РШМ у женщин с этим синдромом также выше, чем в общей популяции, и составляет 4,5%.

Как понять, есть ли риск рака шейки матки в семье

Как уже упоминалось, о несколько повышенном риске заболеть РШМ можно судить, если мать или сестра женщины болели этим типом рака. Также если у кого-то из родителей женщины диагностирован один из перечисленных выше опухолевых синдромов (Пейтца-Егерса, DICER1 или Линча), ее шанс унаследовать такой синдром – 50% (аутосомно-доминантное наследование).

Тем не менее, РШМ является далеко не самой частой опухолью при этих синдромах. Поэтому необходимо помнить о видах рака, которые встречаются при них чаще остальных (например, рака толстой кишки и эндометрия) и проводить соответствующие скрининг и лечение. 

Если в семье нет случаев РШМ, перечисленных наследственных синдромов и подозрения на них, то риск РШМ для женщины соответствует значениям для общей популяции: 6-7 случаев на 100,000 женщин в развитых странах, где проводится скрининг РШМ, и более 15 на 100,000 женщин – в развивающихся странах. 

Что делать, если в семье были случаи рака шейки матки

Подавляющее большинство случаев РШМ связаны с ВПЧ-инфекцией и факторами, повышающими ее вероятность. Поэтому даже если в семье есть случаи РШМ, в первую очередь необходимо думать о классических факторах риска (ВПЧ-инфекция, курение и т.д.) и стараться их исключать или контролировать. Вакцинация против ВПЧ и скрининг РШМ в таких случаях проводятся в стандартном режиме.

В случае наличия в семье родственника с наследственным синдромом или другими типами рака, позволяющими заподозрить один из них, вакцинация девочек и женщин против ВПЧ выполняется в обычном режиме, а частота и время начала скрининга РШМ могут меняться и требуют обсуждения с гинекологом и/или онкологом. Например, при установленном синдроме Пейтца-Егерса скрининг с помощью Пап-теста рекомендуется выполнять ежегодно, начиная с 18-20 лет. Также при наличии любого наследственного синдрома необходима консультация специалиста по медицинской генетике для обсуждения деталей диагноза, его передачи в семье женщины и обследования ее родственников.

Выводы

• Как заболевание РШМ не передается по наследству дочери от матери.
• Подавляющее большинство случаев РШМ связаны с ВПЧ-инфекцией и факторами, повышающими ее вероятность.
• На сегодняшний день известно несколько мутаций в генах, отвечающих за нормальную работу иммунной системы. Эти мутации могут наследоваться и приводить к большему риску ВПЧ-инфекции и, соответственно, РШМ.
• Наследственные синдромы, связанные с повышенным риском развития опухолей шейки матки, включают синдромы Пейтца-Егерса, DICER1 и Линча. Для этих синдромов характерно развитие рака разных органов (толстая кишка, эндометрий и др.), что требует обязательного скрининга и лечения.

Что еще почитать?

• Что такое синдром Пейтца-Егерса? (на русском языке).
• Что такое синдром DICER1? (на русском языке).
• Что такое синдром Линча и какие есть варианты его лечения? (на русском языке).