Наблюдение после лечения рака шейки матки

Что включает наблюдение после лечения? 

Наблюдение — регулярные диагностические процедуры после лечения для раннего обнаружения рецидива.

Наблюдение после лечения рака шейки матки (РШМ) включает осмотр онкологом-гинекологом. Доктор выявляет жалобы и симптомы, предположительно указывающие на рецидив, а также может обнаружить локальный рецидив при гинекологическом осмотре. 

Второй обязательный метод диагностики в рамках наблюдения — цитологическое исследование мазков (онкоцитология, Пап-тест) со слизистой шейки матки, если выполнялось органосохраняющее лечение, или из культи влагалища. 

Рекомендации по применению инструментальных методов во время наблюдения при отсутствии подозрения на рецидив в разных странах отличаются:

• российские предлагают проводить УЗИ брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства, а также рентгенографию органов грудной клетки;
• NCCN (США) советуют делать МРТ малого таза, КТ органов грудной клетки, брюшной полости или ПЭТ/КТ в зависимости от стадии;
• европейские предписывают инструментальное обследование только при подозрении на рецидив. 

От чего зависит характер наблюдения? 

Характер наблюдения — частота осмотров и объем дополнительного обследования — зависит от стадии заболевания, наличия факторов риска рецидива и предпочтений пациентки. При наблюдении после лечения РШМ ранних стадий без факторов риска осмотр гинеколога и визуализирующие исследования могут требоваться реже, чем после лечения РШМ более распространенных стадий. 

После лечения РШМ 1 стадии NCCN предлагают выполнять только МРТ малого таза, тогда как для 2-4 стадий рекомендуют КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза, либо ПЭТ КТ. 

В европейских и российских рекомендациях различия в наблюдении пациенток с ранними и поздними стадиями не отражены.

Как часто оно проводится?

Осмотр гинекологом во всех рекомендациях предлагается проводить каждые 3-6 месяцев (в зависимости от факторов риска) первые 2 года, каждые 6-12 месяцев в течение еще 3-5 лет, а затем ежегодно. Цитологическое исследование проводится 1 раз в год. 

УЗИ брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства и рентгенография органов грудной клетки на основании российских рекомендаций должны проводиться с той же периодичностью, что и осмотр, а рентгенография грудной клетки раз в год.

МРТ малого таза согласно рекомендациям NCCN проводят через 6 месяцев после операции, а затем ежегодно в течение 2-3 лет для первой стадии и каждые 3-6 месяцев для 2-4 стадий. Для этих же стадий рекомендовано однократное проведение  ПЭТ/КТ или КТ грудной клетки/живота/таза с контрастированием в течение 3-6 месяцев после завершения терапии.

Выводы: 

• Наблюдение после лечения рака шейки матки должно включать регулярные осмотры гинекологом и взятие мазков на цитологию из влагалища или шейки матки (при ее сохранении).
• Проведение УЗИ, МРТ, КТ или ПЭТ/КТ может быть рекомендовано в зависимости от стадии, наличия факторов риска и предпочтений доктора и пациентки. 

Что еще почитать?

Рекомендации NCCN для пациентов на английском языке.