Лучевая терапия при раке шейки матки

Подробнее о лучевой терапии читайте здесь. 

Когда используется лучевая терапия

В лечении рака шейки матки лучевая терапия применяется как в сочетании с операцией или лекарственным лечением, так и в качестве самостоятельного метода.

Разберем четыре наиболее частые ситуации, когда используется лучевая терапия.

1. На ранних стадиях заболевания, для которых основным методом лечения является хирургический, лучевая терапия может использоваться как послеоперационное лечение. 

Данный подход оправдан при наличии факторов риска рецидива (возврата заболевания). Такими факторами являются наличие метастазов в лимфатических узлах, наличие опухолевых клеток в крае резекции (обнаруживаются при гистологическом исследовании удаленной ткани), распространение заболевания на параметрий (околоматочную соединительную ткань). Есть и другие факторы риска, которые оценивает врач. 

2. В комбинации с химиотерапией – как основной метод лечения местнораспространенного заболевания. 

К сожалению, иногда еще при первичном обследовании (КТ, МРТ, УЗИ и другие) выявляется большая распространенность опухоли, и нужны неоперативные методы лечения. Это требуется, например, при размерах опухоли более 4 см., а также если она затрагивает параметрий или другие окружающие структуры. Основным методом лечения является одновременная химиолучевая терапия с последующим курсом брахитерапии (подробнее об этом методе ниже).

3. При рецидиве заболевания – когда в месте первичной опухоли возникает новый очаг.

Использование лучевой терапии может рассматриваться для всех пациенток, с учетом ранее проведенного лечения. При этом наиболее вероятно, что лучевая терапия как метод лечения рецидива будет использоваться в случаях, когда она не была проведена ранее. Выбор метода лечения зависит от характера рецидива, его локализации и возможностей для хирургического лечения и осуществляется на консилиуме с участием хирурга и радиотерапевта.

4. Как локальный метод лечения отдельных отдаленных метастазов (при распространенном заболевании – IV стадии). 

Добавление радиотерапии к лекарственной терапии может требоваться в случае симптомных метастазов (очаги в костях, сопровождающиеся болью), метастазов в головном мозге, отдельных увеличивающихся в размерах метастазов при контролируемом оставшемся заболевании. 

Как правило, первичный опухолевый очаг или метастаз, вызывающий симптомы, облучается в течение 1-10 сеансов. Такое лечение не избавляет пациентку от заболевания, но позволяет уменьшить или снять симптомы (чаще всего — боль). При небольшом количестве отдаленных метастазов (до 5) лучевая терапия может использоваться в сочетании с операцией как радикальный метод воздействия на метастазы. У некоторых пациенток этот подход может быть более эффективным в сравнении со стандартными методами лечения на IV стадии заболевания.

Какие методы применяются при лучевой терапии

В большинстве случаев используется сочетание двух основных методов лечения: дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) и внутриполостная (брахитерапия).

При ДЛТ излучение образуется в специальном аппарате — крупной машине, называемой линейным ускорителем и похожей на компьютерный томограф. Излучение направляется в опухоль под разными углами. Курс лечения проходит на протяжении нескольких недель (как правило, от 4 до 5), обычно назначают 5 сеансов в неделю. Такой график нужен для того, чтобы здоровые клетки успевали восстановиться. Во время сеанса лечения пациентка не почувствует воздействия излучения. Все, что потребуется — сохранять неподвижность в течение нескольких минут.

В процессе прохождения курса ДЛТ в большинстве случаев проводится одновременное химиотерапевтическое лечение. Как правило, это еженедельное капельное введение химиопрепарата (обычно цисплатина). Сеансы лучевой терапии при этом проводятся по установленному графику. Прохождение курса химиолучевой терапии возможно как в условиях круглосуточного стационара, так и в дневном стационаре. 

При брахитерапии источник излучения находится в специальном устройстве: эндостате. Он представляет собой систему трубок, по которым источник излучения располагается максимально близко к опухоли. Эндостат устанавливают внутрь и в прилегающие к влагалищу или шейке матки ткани.

Процедура установки эндостата является достаточно дискомфортной и может сопровождаться болевыми ощущениями. В различных учреждениях могут использоваться разные методы обезболивания, в том числе, наркоз. Обсудите с врачом до начала лечения, планируется ли использование обезболивания. Как правило, сеансы брахитерапии проводятся 2 раза в неделю, и суммарно требуется 4-6 сеансов.

При сочетании двух методов лучевой терапии лечение проводится в два этапа: 

• 1 этап – дистанционная лучевая терапия,
• 2 этап – брахитерапия.

Сеансы брахитерапии с высокой мощностью дозы начинаются примерно через неделю после завершения курса наружной дистанционной радиотерапии. Этап брахитерапии нужен для подведения наибольшей дозы облучения к зонам высокого риска рецидива. Такими зонами являются шейка матки и верхние отделы влагалища. Такой подход позволяет снизить риск локального рецидива (возврата) заболевания и увеличить продолжительность жизни пациенток. Кроме того, важным преимуществом брахитерапии является минимальное облучение здоровых тканей. 

В чем преимущества и недостатки лучевой терапии

Лучевая терапия, являясь локальным методом лечения, снижает риски рецидива – в сочетании с операцией. В качестве самостоятельного метода лечения  химиолучевая терапия на сегодняшний день является наиболее эффективным лечением для местнораспространенных опухолей. 

При этом, как и любое другое лечение, лучевая терапия сопровождается побочными эффектами. Так, в случае брахитерапии наиболее часто встречаются сухость, дискомфорт, болезненность влагалища. При использовании дистанционной лучевой терапии основные побочные эффекты — это покраснение кожи в зоне облучения, раздражение мочевого пузыря (проявляется учащением мочеиспускания, болезненностью), раздражение стенок кишечника (проявляется диареей, выделением слизи или крови). В некоторых случаях побочные эффекты могут быть выражены минимально, но иногда могут быть тяжелыми и требовать прекращения лечения или перерыва. Большинство побочных эффектов – временные, контролируемые и постепенно проходят после окончания лечения. Важно соблюдать рекомендации лечащего врача по коррекции побочных эффектов с помощью сопроводительной терапии.

Выводы

• Лучевая терапия используется в дополнение к операции на ранних стадиях и как основной метод лечения при местнораспространенном заболевании.
• Лучевая терапия может применяться для лечения рецидива, в первую очередь, в случаях, когда она не была проведена ранее.
• На IV стадии заболевания лучевая терапия может применяться как дополнительный метод лечения первичной опухоли или метастазов.
• В большинстве случаев используется сочетание дистанционной лучевой терапии с химиотерапией (химиолучевая терапия) с последующей брахитерапией.

Что еще почитать?

• Статья для пациентов о лучевой терапии от ресурса OnkoWiki (на русском языке).
• Статья о брахитерапии при гинекологических опухолях от Memorial Sloan Kettering Cancer Center (на русском языке).
• Статья о лучевой терапии при раке шейки матки от Американского онкологического сообщества (на английском языке).
• Видео для пациентов о лучевой терапии от Фонда медицинских решений “Не напрасно” (на русском языке).