Визуализационные методы диагностики рака эндометрия

Подробнее о визуализационных исследованиях в онкологии можно прочитать в этой статье. 

Визуализационные исследования позволяют оценить первичную опухоль в матке, обнаружить метастазы в лимфатических узлах, органах брюшной полости и грудной клетки. Информация о том, насколько распространился рак по организму, необходима для определения тактики лечения.

Какие визуализационные методы используются при раке эндометрия и при подозрении на него?

При подозрении на рак эндометрия основным методом является УЗИ. При обнаружении патологии эндометрия выполняется его биопсия.

Для оценки опухоли в матке, а также других органов малого таза могут быть использованы УЗИ или МРТ. 

УЗИ – это доступный и быстрый метод обследования, который позволяет выявить опухоль в матке, ее размеры и глубину врастания в мышечную стенку матки. При УЗИ сложно оценить лимфатические узлы в малом тазу, а также оценить другие органы малого таза. К тому же точность  УЗИ зависит от опыта и знаний доктора, который его проводит. Поэтому большинство врачей рекомендуют МРТ малого таза перед началом лечения. 

Для исключения метастазов в брюшной полости врач может назначить УЗИ этой области или компьютерную томографию. Для выявления метастазов в легких используется либо рентгенография, либо компьютерная томография грудной клетки. 

Этот стандартный объем обследований может дополняться, если по их результатам будут выявлены какие-то отклонения. Например, в неоднозначных ситуациях может применяться ПЭТ КТ.  При подозрении на метастазы в костях может применяться остеосцинтиграфия. 

Что влияет на выбор метода обследования?

Выбор того или иного метода определяется рядом факторов: 

• морфологическим типом опухоли;
• подходом, принятым в клинике, и ее оснащенностью;
• способностью пациентки перенести лечение.

Основной фактор – это тип опухоли, который определяется по результату гистологического исследования. Для опухолей с благоприятным прогнозом (высоко- или умеренно дифференцированные эндометриоидные аденокарциномы) обычно не требуются дорогостоящие и сложные исследования, т.к. вероятность обнаружения метастазов небольшая. В таких случаях обычно выполняются УЗИ или МРТ малого таза, УЗИ органов брюшной полости и рентгенография грудной клетки. 

Для других типов опухолей (серозная, светлоклеточная, низкодифференцированная аденокарцинома, карциносаркома) УЗИ брюшной полости и рентгенография органов грудной клетки обычно заменяются компьютерной томографией этих областей.

Не существует универсального перечня визуализационных методов обследования, который подходил бы каждой пациентке. Так как рак эндометрия в большинстве случаев не выходит за пределы матки на момент постановки диагноза, то сложные и дорогие исследования (например, КТ или ПЭТ КТ) не всегда оправданы, так как могут давать ложно-положительные результаты: например, показывать доброкачественные узлы в легких или изменения в печени, которые сложно отличить от метастазов. Эти находки могут потребовать дополнительных, в том числе инвазивных, методов обследования и задерживают лечение.

Отличия трансвагинального и трансабдоминального УЗИ 

Трансвагинальное УЗИ – это основной метод исследования матки, яичников и маточных труб. Его особенностью является то, что специальный датчик вводится через влагалище. Непосредственная близость датчика к матке и другим органам малого таза позволяет получить изображения высокого качества. 

При трансабдоминальном исследовании датчик прикладывается к передней брюшной стенке. Этот метод редко используется в гинекологии, т.к. визуализацию матки и придатков затрудняют другие органы – например, кишечник и мочевой пузырь. Из-за этого снижается информативность исследования. 

Для оценки органов малого таза трансабдоминальное исследование применяется в редких ситуациях: например, когда опухоль из малого таза распространяется на брюшную полость; или когда пациентка не живет половой жизнью, и введение датчика через влагалище невозможно. В последнем случае датчик для трансвагинального исследования может быть введен через прямую кишку – это называется трансректальное УЗИ.

Выводы

• Визуализационные методы диагностики позволяют оценить распространенность первичной опухоли и выявить метастазы.
• Для опухолей с низким риском метастазирования сложные методы диагностики не требуются.  В большинстве случаев достаточно УЗИ малого таза, брюшной полости и рентгенографии грудной клетки.
• Для опухолей с высоким риском метастазирования УЗИ брюшной полости и рентгенография грудной клетки заменяются компьютерной томографией с контрастированием
• ПЭТ КТ и остеосцинтиграфия в большинстве ситуаций не требуются, но могут быть использованы при неоднозначных данных других обследований.

Что еще почитать?

• Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации (на русском языке).
• Рекомендации для пациентов от NCCN (на английском языке).