Симптомы рака эндометрия

Аномальные маточные кровотечения – наиболее частый (более 90% случаев) и важный ранний симптом рака эндометрия. Этот симптом может проявляться по-разному:

• кровянистыми выделениями из половых путей в постменопаузе,
• необычно обильными, нерегулярными менструациями,
• кровянистыми выделениями между менструациями.

Постменопаузальное кровотечение является наиболее распространенным симптомом. Оно проявляется кровянистыми выделениями из половых путей, возникающими после 12-месячной аменореи (отсутствия менструаций) у женщин, которые не принимают заместительную гормональную терапию.

В пременопаузе и перименопаузе (переходе в менопаузу) насторожить должно изменение характера и объема менструаций. Обильные, продолжительные или межменструальные кровотечения могут быть связаны с раком эндометрия. Однако вероятность этого гораздо ниже, чем в постменопаузе (около 1%).  

Другие возможные симптомы: 

• водянистые выделения из влагалища (могут иметь неприятный запах),
• затрудненное или болезненное мочеиспускание,
• боль во время полового акта,
• боль в области таза,
• пальпируемое образование или припухлость в области таза.

При распространении рака эндометрия на другие органы возможны следующие симптомы: 

• снижение веса более, чем на 5% от массы тела за последние 6 месяцев;
• слабость в ногах;
• боли в спине;
• нарушение дефекации;
• при наличии метастазов в легких – упорный хронический кашель, одышка, боль в грудной клетке;
• при наличии метастазов в печени – боли в правом подреберье, снижение аппетита, желтуха, кожный зуд, отеки на ногах;
• при поражении костей – мучительные боли, которые усиливаются по ночам,  патологические переломы, которые возникают из-за ослабления костной ткани.

Случайное обнаружение рака эндометрия

Рак эндометрия также может быть обнаружен случайно при других диагностических и лечебных процедурах.

Возможно выявление рака эндометрия во время скрининга рака шейки матки. Атипичные железистые клетки в цитологических образцах шейки матки обнаруживаются в 50% случаев рака эндометрия. Чувствительность обычного мазка Папаниколау для выявления рака эндометрия составляет 40-55%.

Утолщение эндометрия иногда обнаруживают случайно при УЗИ, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, выполненных по другому показанию. Такая находка может послужить поводом к более тщательному обследованию. 

Рак эндометрия иногда обнаруживают после гистерэктомии (удаления матки), когда удаление матки выполняется по поводу доброкачественного заболевания или во время операции на органах брюшной полости. Риск скрытого рака эндометрия низок (0,1%) у пациенток в возрасте 18-29 лет и значительно выше (4,4%) у пациенток в возрасте старше 75 лет. 

На какие симптомы нужно обращать внимание в первую очередь

В первую очередь необходимо обратить внимание на кровянистые выделения из половых путей и незамедлительно обратиться к врачу. Этот симптом является самым ранним и важным признаком рака эндометрия. Но следует помнить, что только у 10-15% женщин с симптомами кровянистых выделений будет выявлен рак эндометрия. Другие гинекологические заболевания могут проявляться так же. 

Другие симптомы – снижение веса, боли в спине, затруднение мочеиспускания – являются менее специфичными и также могут быть вызваны различными другими заболеваниями, но также требуют обращения к врачу. 

Выводы

• В более чем 90% случаев рак эндометрия проявляется кровянистыми выделениями из половых путей. 
• Внимательное отношение к симптомам и своевременное обращение к врачу позволяет выявить рак эндометрия на ранней стадии. 

Что еще почитать?

• Справочник MSD о раке эндометрия.
• Рекомендации от ESMO для пациентов по раку эндометрия (на английском).
• Клинические Рекомендации Минздрава России по лечению рака тела матки.
• Практические рекомендации по лекарственному лечению рака тела матки.