Лабораторные методы диагностики рака яичника. Онкомаркеры.

Виды лабораторных исследований

Общий и биохимический анализы крови  —  первые лабораторные тесты, которые назначает врач при подозрении на злокачественное образование. С их помощью оценивается общее функциональное состояние организма. Некоторые показатели могут указывать на наличие воспалительных процессов, которые могут быть отражением опухоли. Биохимический анализ крови отражает качество работы внутренних органов, которое может страдать при наличии в них метастазов.  

Другим важным лабораторным тестом является анализ крови на онкомаркер Са 125 (Cancer antigen - раковый антиген). Это циркулирующий в крови белок, который могут вырабатывать опухолевые клетки. Повышенное значение онкомаркера не говорит о наличии рака яичников. Однако, врач может принять решение о проведении более тщательной диагностики. Подробнее об онкомаркерах можно прочитать в статье. 

Какие изменения в анализе крови помогают поставить или заподозрить диагноз? 

По анализам крови врач может лишь заподозрить диагноз. Изменения в анализах крови крайне неспецифичны. Это значит, что они происходят при множестве патологических процессов и заболеваний, в том числе и при наличии злокачественной опухоли. Например, в общем анализе крови снижение гемоглобина и эритроцитов (красные клетки крови) может свидетельствовать о кровотечении из опухоли. Снижение тромбоцитов и эритроцитов может быть признаком метастатического поражения костей. Повышение лейкоцитов может быть отражением воспалительных процессов на фоне опухоли. Незначительные отклонения от нормы в анализе могут быть случайны и никак не связаны с серьезной болезнью. 

В биохимическом анализе крови врач обращает внимание на показатели работы печени (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ) и почек (креатинин, мочевина). Они повышены при метастатическом поражении внутренних органов. Также оценивается уровень альбумина, который может понижаться при раке. 

Показатели крови могут изменяться и при неопухолевых заболеваниях. Анализ показателей крови важен для комплексной оценки функций организма и составления дальнейшего плана диагностики и лечения. По анализу крови врач не может поставить диагноз “рак”.

Какие онкомаркеры используются? 

Наиболее часто используемый онкомаркер при диагностике рака яичников —  Са 125. Он повышен у 8 из 10 женщин с данным диагнозом. Его значения измеряются и после лечения, с помощью чего врач может оценить, насколько хорошо опухоль ответила на терапию и заподозрить возврат болезни (рецидив). Также с целью диагностики может использоваться онкомаркер HE4. 

Другие онкомаркеры, такие как РЭА (раковый эмбриональный антиген), Са 19-9 могут быть использованы для оценки уровня ответа на лечение после его завершения (только если эти показатели были повышены до начала лечения). Такие маркеры, как АФП (альфа-фетопротеин), ЛДГ (лактатдегидрогеназа), бета-ХГЧ могут быть использованы для диагностики и мониторинга более редких опухолей яичника.

Помогают ли онкомаркеры в диагностике рака яичника? 

Повышение онкомаркера позволяет лишь заподозрить рак яичников. При этом врач не может поставить диагноз только по данному анализу. Рост онкомаркера Са 125 говорит о наличии воспаления в малом тазу. Однако, точный источник воспаления невозможно определить только по этому анализу. Са 125 повышается и при неопухолевых заболеваниях и состояниях: эндометриоз, беременность, миома матки, кисты яичников и любые воспалительные процессы. 

На ранних стадиях рака яичников Са 125 может быть повышен у половины пациенток, тогда как при поздних стадиях —  у 9 из 10. Более того, на уровень Са 125 влияют такие факторы как возраст, курение, менструальный цикл, повышенная масса тела.

Имеют ли онкомаркеры значение во время лечения? 

Во время лечения онкологи иногда прибегают к определению онкомаркеров (СА 125) для оценки динамики процесса в сочетании с КТ/МРТ-исследованиями. Последние играют основную роль в принятии решений в процессе терапии, при этом онкомаркер может быть полезен в спорной ситуации, например, если динамика болезни не совсем ясна.

Используются ли онкомаркеры после окончания лечения? 

Са 125 может измеряться на каждом визите к врачу, проводимом в рамках наблюдения после окончания лечения. Особенно, если уровень онкомаркера был повышен перед началом лечения. Однако роль этого онкомаркера остается противоречивой. 

С одной стороны, его повышение может приводить к более раннему обнаружению возврата болезни и, соответственно, к раннему началу лечения. С другой стороны, более ранее обнаружение рецидива болезни не влияет на общий уровень выживаемости. То есть, согласно статистике, оттого, что мы раньше найдем рецидив и раньше начнем лечение, продолжительность жизни скорее всего не увеличится. Более того, по данным крупного международного исследования, раннее начало лечение пагубно влияет на качество жизни. Например, пациент раньше начнет страдать от токсичной химиотерапии. 

В каждом конкретном случае врач может обсудить с пациенткой плюсы и минусы использования Са 125 в рамках наблюдения после окончания лечения. В России, согласно рекомендациям, уровень Са 125 определяется совместно с осмотром гинеколога и проведением УЗИ 1 раз в 3 месяца в течение первых 2 лет, 1 раз в 4 месяца в течение 3-го года, далее - каждые 6 месяцев.

Выводы

• Анализы крови (общий и биохимический) относятся к первостепенным и обязательным методам лабораторной диагностики для оценки общего состояния и функционирования организма.
• Анализы крови являются крайне неспецифичными, и все изменения могут быть не связаны с опухолевым заболеванием.
• Са 125 - основной онкомаркер, определяемый при диагностике рака яичников.
• Повышение Са 125 не говорит о наличии рака яичников, так как может встречаться при многих неопухолевых заболеваниях.
• Са 125 может использоваться при наблюдении после окончания противоопухолевого лечения.

Что еще почитать?

• Статья про лабораторные тесты при раке яичников на английском языке
• Статьи про диагностику рака на русском языке.