Сохранение фертильности при лечении опухолей репродуктивной системы

Как лечение влияет на способность иметь детей

Очень часто лечение опухолей репродуктивной системы у женщин невозможно без обширного хирургического вмешательства. Такие операции включают в себя удаление матки (гистерэктомию) и двустороннее удаление придатков – яичников и маточных труб (двусторонняя сальпингоофорэктомиея). В таком случае сохранение возможности зачатия (фертильности) невозможно.

На ранних стадиях возможны органосохраняющие операции. Однако после органосохраняющего лечения может потребоваться химиотерапия, которая также может повлиять на способность зачатия.

Женщине обязательно нужно сообщить своему лечащему врачу о желании иметь детей в будущем до начала лечения. Решение о возможности сохранения фертильности должно приниматься коллегиально врачом-онкологом, онкогинекологом и врачом-репродуктологом. 

Что можно сделать, чтобы сохранить способность иметь детей после лечения

Традиционными методами сохранения фертильности являются криоконсервация (“замораживание”) яйцеклеток или ткани яичника. Также используются специальные лекарственные препараты, подавляющие функцию яичника.

Сохранение фертильности при хирургическом лечении рака яичников

Чаще всего первым этапом лечения рака яичников является хирургическое вмешательство. Главная цель такого вмешательств – удалить все или большинство опухолевых очагов из организма. Другая цель операции  – определить распространенность процесса (даже если видимых очагов нет, в органах и тканях могут быть мелкие отсевы опухоли – микрометастазы). 

Для лечения рака яичников чаще всего используется обширная операция. Однако если опухоль не распространилась за пределы яичников, женщина может обсудить со своим лечащим врачом возможность сохраняющей фертильность операции. Необходимо помнить, что такой подход возможен только при ранних стадиях рака.

К таким операциям можно отнести:

1. Одностороннюю сальпингоофорэктомию без гистерэктомии. В данном случае удаляются только яичник и маточная труба с одной стороны. После такой операции можно забеременеть естественным путем. Однако для проведения такой операции опухоль должна находиться только в одном яичнике, без распространения за его пределы. 
2. Двусторонняя сальпингоофорэктомия без гистерэктомии – это удаление придатков с двух сторон с сохранением матки. Такой объем вмешательства может применяться, если опухоль находится в обоих яичниках, но не распространяется за их пределы. Естественное зачатие в таком случае невозможно. Однако можно провести процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с донорскими яйцеклетками.

Сохранение фертильности при раке шейки матки

При ранних стадиях рака шейки матки возможно проведение хирургического лечения. Способность к естественному зачатию сохраняется при двух типах вмешательств: конизации шейки матки и трахелэктомии.

1. Конизация шейки матки – это конусообразное удаление части шейки матки. При конизации удаляется переходная зона шейки матки, в которой чаще всего возникает рак. Этот вид вмешательства используется с диагностической и лечебной целью при очень ранних стадиях рака шейки матки.

2. Трахелэктомия – это полное удаление шейки матки. Матку и яичники при трахелэктомии сохраняют. Стоит помнить, что этот вид вмешательства используется также при очень ранних стадиях рака шейки матки.

Сохранение фертильности при раке тела матки

Стандартом лечения рака тела матки, который не распространился за ее пределы, является удаление матки и придатков с обеих сторон. Беременность в такой ситуации невозможна.

Если женщина очень хочет иметь детей, можно обсудить лечение, сохраняющее фертильность. При раке тела матки низкого риска можно начать лечение с гормональной терапии и отложить операцию. Если гормональная терапия будет хорошо работать и уничтожит все опухолевые клетки, можно попробовать забеременеть.

Для выбора такой тактики необходимо соблюдение условий:

• гистологический тип опухоли – эндометриоидный рак;
• по данным обследований опухоль ограничена маткой;
• низкая степень злокачественности опухоли (опухолевые клетки очень похожи на здоровые);
• нет противопоказаний к беременности;
• нет противопоказаний к гормональной терапии (к таковым относятся инсульт, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз глубоких вен нижних конечностей и курение);
• женщина полностью осознает, что данная тактика не является стандартом лечения рака тела матки и может привести к нежелательным онкологическим исходам;
• женщина согласна регулярно проходить биопсию эндометрия.

Для гормональной терапии может быть использован один из следующих препаратов:

• мегестрола ацетат (таблетки),
• медроксипрогестерона ацетат (таблетки),
• левоноргестрел (внутриматочная спираль).

Во время лечения каждые 3-6 месяцев проводится биопсия эндометрия. Если после 6 месяцев лечения опухолевые клетки при биопсии не обнаруживаются, то нужно остановить гормонотерапию и начать попытки забеременеть. После успешного завершения беременности необходимо провести хирургическое вмешательство в полном стандартном объеме

Если во время гормональной терапии при очередной биопсии снова обнаружены опухолевые клетки или нет ответа на лечение в течение 6-12 месяцев, рекомендовано хирургическое удаление матки и придатков.

Использование такого метода не является стандартом лечения. Необходимо обсудить с лечащим врачом пользу и риски такого подхода, чтобы принять обдуманное и взвешенное решение. Подробнее о том, что может повлиять на выбор лечения, вы можете прочитать в статье.

Выводы

• Часто опухоли женской репродуктивной системы диагностируются на стадиях, при которых сохранение фертильности совершенно невозможно. 
• В случае ранней диагностики возможно использование более щадящих операций. 
• Такие вмешательства не являются стандартом лечения, поэтому обязательно детальное обсуждение пользы и рисков с вашим лечащим врачом-онкологом и врачом-репродуктологом.

Что еще почитать?

• Рекомендации американского общества клинических онкологов по сохранению фертильности (на английском языке).
• Руководства NCCN для пациентов (на английском языке)
  • Рак яичников
  • Рак тела матки
  • Рак шейки матки.