Наблюдение после лечения рака эндометрия

Что включает в себя наблюдение после лечения?

Согласно рекомендациям Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) и Общества гинекологической онкологии (SGO), наблюдение за пациентками, которые перенесли рак эндометрия, должно включать:

• плановый осмотр у врача, в который входит осмотр на гинекологическом кресле и пальпация органов малого таза (одна рука врача находится во влагалище, вторая — на животе); 
• внеплановые обследования, если возникают симптомы или жалобы.

Вагинальная цитология (мазок из влагалища, который может содержать опухолевые клетки), лабораторные (например, анализ на онкомаркеры) или визуализационные (КТ, МРТ) исследования статистически не улучшают выживаемость по сравнению с гинекологическим осмотром (даже у пациенток с высоким риском).

Такие исследования, как рентгенография грудной клетки, КТ или МРТ, следует проводить только пациенткам с симптомами (например, болью в области малого таза, выделениями из половых путей) или в случае, если врач обнаруживает подозрительные признаки на осмотре.

Если у пациентки есть подтвержденный наследственный опухолевый синдром (например, синдром Линча) или подозрения на него, рекомендована консультация генетика.

Как часто проводится наблюдение?

Рекомендовано более интенсивное наблюдение в первые несколько лет, так как большинство (70-100%) рецидивов возникает в течение 3 лет после первичного лечения.

По современным данным, частота обследований не зависит от типа проведенного лечения или каких-то специфических черт самой опухоли. Врач и пациент совместно могут установить индивидуальный график наблюдения, если подозревают высокую вероятность рецидива. 

Согласно базовым рекомендациям, осмотр и обследование у врача должны проводиться каждые 3-4 месяца в течение первых 2-3 лет, затем каждые 6-12 месяцев.

После окончания лечения пациентке очень важно знать, какие бывают признаки возможного рецидива, чтобы сразу обратиться к врачу, не дожидаясь планового визита.  Кроме того, большое значение имеет образ жизни, профилактика ожирения, физические упражнения, питание, а также сексуальное здоровье (включая использование вагинальных расширителей и лубрикантов/увлажняющих средств). 

Выводы

• Основные методы наблюдения после окончания лечения — это контроль жалоб и осмотр у врача.
• Периодические осмотры врача должны проводиться каждые 3-4 месяца в течение первых 2-3 лет, затем каждые 6-12 месяцев.

Что еще почитать?

• Статья на cancer.org про наблюдение пациентов после лечения по поводу рака эндометрия (на английском языке).
• Справочник MSD о раке эндометрия (на русском языке).
• Рекомендации RUSSCO (РФ) по лечению злокачественных заболеваний тела матки (на русском языке).