Гиперплазия эндометрия

Эндометрий — слизистая ткань с железами, выстилающая матку изнутри. Толщина этого слоя очень изменчива в зависимости от фазы менструального цикла. После менструации эндометриальный слой утолщается, готовясь к возможной беременности. Если беременность не наступает, функциональный слой отторгается, и цикл нарастания его толщины повторяется. 

Гиперплазия эндометрия — разрастание эндометриальных желез и утолщение внутреннего слоя матки. Выделяют гиперплазию: 

• без атипии (неопухолевая, железистая ткань сохраняет свою нормальную структуру),
• с атипией (злокачественной опухоли еще нет, но клетки уже не похожи на нормальные, здоровые).

Гиперплазия эндометрия может предшествовать раку эндометрия, а в некоторых случаях сосуществовать с ним. Менее благоприятна в этом плане гиперплазия с атипией. 

Вероятность обнаружения рака эндометрия в случае гиперплазии с атипией может достигать 40%, в то время как при гиперплазии без атипии опухоль — редкость (выше при гиперплазии с атипией: нелеченая гиперплазия с атипией имеет риск перехода в рак эндометрия до 40% в течение 20 лет, для гиперплазии без атипии этот показатель в течение 20 лет составляет не более 10%.

Как часто она встречается? Кто в группе риска? 

Гиперплазия эндометрия потенциально может развиться у женщин всех возрастов, однако наиболее часто встречается в постменопаузе. Согласно данным исследований, наиболее высок риск возникновения гиперплазии без признаков атипии в 50-54 года, с атипией — в 60-64 года. В год на 100 000 женщин гиперплазию эндометрия диагностируют примерно в 133 случаях. 

В большинстве случаев факторы риска связаны с постоянным воздействием на эндометрий женских половых гормонов — эстрогенов. Это может быть вызвано внутренними причинами, например, ожирением, или внешними, такими как прием лекарственных препаратов — источников эстрогенов. 

Также повышают риск развития гиперплазии эндометрия: 

• сахарный диабет, 
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ), 
• позднее наступление менопаузы (после 55 лет), 
• наследственные синдромы (синдромы Линча, Каудена). 

Факторы риска развития гиперплазии и рака эндометрия в целом совпадают.

Как проводится диагностика и лечение гиперплазии эндометрия?

У врача вызовут подозрение на гиперплазию эндометрия такие жалобы пациентки: 

• нарушение нормального менструального цикла (например, более длительные и обильные выделения), 
• кровотечения в период менопаузы и постменопаузы, 
• чувство тяжести, 
• боль внизу живота. 

Врач может назначить трансвагинальное УЗИ (датчик вводится во влагалище). Это позволит проанализировать толщину эндометрия в определенные дни цикла. Однако этот метод не показывает наличия атипичных клеток. 

Следующий этап при подозрении на гиперплазию эндометрия —  забор ткани эндометрия. 

Пайпель-биопсия — введение тонкой трубки в полость матки и отщипывание кусочка эндометрия.

Гистероскопия — эндоскопическая манипуляция, позволяет осмотреть полость матки, обнаружить измененный эндометрий и взять несколько кусочков ткани для изучения под микроскопом именно с измененных участков. Образцы ткани эндометрия отправляются на гистологическое исследование, позволяющее установить точный диагноз.

О лечении гиперплазии эндометрия можно почитать здесь.

Выводы

•  Гиперплазия эндометрия — разрастание эндометриальных желез и утолщение внутреннего слоя матки.
• Наиболее часто развивается у женщин в постменопаузе.
• Основные факторы риска: ожирение, прием лекарственных препаратов — источников эстрогенов, сахарный диабет, синдром поликистозных яичников, поздняя менопауза, наследственные синдромы (Линча, Каудена). 
• Может предшествовать раку эндометрия, а в некоторых случаях сосуществовать с ним.
• Диагноз устанавливается при гистологическом исследовании ткани эндометрия, поэтому необходима биопсия внутреннего слоя матки. 

Что еще почитать?

• Руководство по диагностике и лечению гиперплазии эндометрия от Королевского колледжа акушеров и гинекологов (на английском языке).
• Статья о встречаемости гиперплазии эндометрия (на английском языке).
• Клинические рекомендации “Гиперплазия эндометрия” (на русском языке).