Скрининг рака шейки матки

Скрининг — это программа, которая позволяет выявлять заболевания до того, как они успели проявить себя симптомами.

Скрининг считается эффективным, если приводит к уменьшению смертности среди тех, кто его прошел, по сравнению с тем, кто его не проходил. В случае рака шейки матки (РШМ) эффективны мазок на онкоцитологию (Пап-тест) и анализ на носительство ВПЧ. 

Что такое ВПЧ? 

Вирус папилломы человека (ВПЧ, HPV, human papillomavirus) — небольшой ДНК-вирус, передающийся половым путем. Этот вирус заражает только людей. Носительство ВПЧ связано с возникновением некоторых типов рака, особенно опухолей аногенитальной зоны (рака шейки матки, влагалища, вульвы, полового члена и анального канала), а также опухолей головы и шеи.

Существует более 200 типов ВПЧ. Некоторые из них поражают только кожу, другие виды — слизистые. Из них более 40 типов поражают аногенитальную область. Половина из них не связана с возникновением опухолей данной зоны, то есть эти типы не являются онкогенными. Среди онкогенных вирусов (тех, что могут привести к появлению рака) в случае рака шейки матки (РШМ) выделяют две подгруппы:

1. Группа высокого риска  включает ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, и 68 типов. Они обнаруживаются в более чем 90% всех случаев РШМ. При этом типы 16 и 18 являются наиболее частыми при раке шейки матки и обнаруживаются у 7 из 10 пациенток с РШМ.
2. Группа низкого риска – ВПЧ 6, 11, 40, 42, 43, 44, 53, 54, 61, 72, 73, и 81 типов. Чаще всего они являются причиной возникновения остроконечных кондилом. 

По современным данным, РШМ связан с ВПЧ почти в 100% случаев. Под воздействием вируса в зараженной клетке начинает синтезироваться ряд белков, не встречающихся в нормальной клетке. ДНК вируса встраивается в ДНК человека, и человеческая клетка начинает производить вирусные белки. Эти белки связываются с нормальными белками клетки, которые обычно контролируют процессы деления и гибели и тем самым препятствуют развитию рака. При нарушении  работы этих белков риск рака сильно повышается.

Как часто встречается ВПЧ? 

Во всем мире аногенитальный ВПЧ — наиболее распространенная инфекция, передающаяся половым путем. Пик распространенности ВПЧ-инфекции обычно приходится на первое десятилетие после начала половой жизни (возраст от 15 до 25 лет в большинстве западных стран).

Считается, что около 80% сексуально активных людей подвергаются воздействию ВПЧ хотя бы один раз в жизни. Однако многие эксперты считают, что практически все сексуально активные взрослые были хотя бы раз инфицированы ВПЧ. Дело в том, что большинство ВПЧ-инфекций являются преходящими и могут возникать и исчезать самостоятельно. Кроме того, существует более 40 типов этого вируса. Не все из них определяются на анализах. 

Способы передачи 

ВПЧ передается контактным способом, то есть для его передачи необходим контакт зараженных кожи или слизистых с кожей или слизистыми другого человека. В случае рака шейки матки заражение вирусом обычно происходит при незащищенном половом контакте.

Как часто ВПЧ приводит к развитию рака?

Большинство сексуально активных взрослых хотя бы однажды являлись носителями ВПЧ. В то же время заболеваемость РШМ составляет до 600 тысяч новых случаев в мире в 2020 году. Получается, у большинства из тех, кто был носителем даже онкогенных типов ВПЧ высокого риска, РШМ не возникнет. 

Скрининг РШМ

РШМ — один из немногих типов рака, для которых скрининг показал эффективность. Скрининг позволяет уменьшить количество запущенных случаев РШМ. Также он позволяет выявлять предраковые изменения. Благодаря этому смертность от данного типа рака уменьшается. 

В исследовании, включавшем 130 000 пациентов из Индии, проведение хотя бы одного тестирования на ВПЧ позволило снизить количество выявленных запущенных форм рака шейки матки более чем на 50% (15 на 100 000 человеко-лет со скринингом против 32 на 100 000 человеко-лет без скрининга). Смертность также снизилась на 50% (12,7 против 25,8 на 100 000 человеко-лет).

Введение Пап-теста в программу скрининга в США в 1950-х годах позволило к середине 1980-х годов снизить заболеваемость РШМ на 70%.

Как проводится скрининг? 

На данный момент одобренные для скрининга исследования — мазок на онкоцитологию (Пап-тест) и тест на ВПЧ. 

ВПЧ обнаруживается при помощи ПЦР (метода полимеразной цепной реакции) в клетках со слизистой шейки матки. Образцы берет гинеколог с помощью цервикального шпателя или цервикальной щетки, которые затем помещает в пробирку и отправляет в лабораторию.

Скрининг показан всем женщинам с 21 года до 65 лет. После 65 лет скрининг заканчивают, если результаты скрининговых исследований были отрицательны и женщина не относится к группе высокого риска. Группа высокого риска предполагает наличие ВИЧ-инфекции или применение иммуносупрессивной терапии.

Если критериев высокого риска нет, скрининг может состоять из:

• Пап-теста каждые 3 года с 21 года до 65 лет;
• Пап-теста каждые 3 года с 21 года до 29 лет, а с 30 до 65 лет — тестирования на ВПЧ и Пап-теста каждые 5 лет. Эффективность сочетания методов не выше, чем у одного Пап-теста, но позволяет проводить скрининговые исследования реже. Выбор метода скрининга отводится на усмотрение пациентки. 

В некоторых странах предлагают только тестирование на ВПЧ раз в 5 лет и проведение Пап-теста при обнаружении вируса.

Тестирование на ВПЧ до 30 лет не рекомендуется, так как в этом возрасте большинство случаев носительства ВПЧ проходит самостоятельно. 

В России в рамках диспансеризации предлагают осмотр гинеколога и мазок на цитологию с 18 до 64 лет один раз в три года. 

Эффективнее всего проходить скрининг регулярно, однако даже однократный скрининг в течение жизни приводит к снижению заболеваемости и смертности от РШМ.

Куда обратиться для прохождения скрининга?

По ОМС (бесплатно) Пап-тест проводят в поликлинике в рамках диспансеризации. Выполнить тестирование на ВПЧ или оба исследования  одновременно возможно в частных лабораториях и клиниках на платной основе. 

Выводы

• Вирус папилломы человека — самая частая инфекция, передающаяся половым путем.
• Большая часть типов ВПЧ не приводит к возникновению рака или исчезает из организма самостоятельно.
• Если онкогенный тип ВПЧ длительно остается в организме, это может приводить к возникновению рака.
• Анализ на ВПЧ и Pap-тест входят в скрининг рака шейки матки.
• Скрининг рака шейки матки приводит к уменьшению заболеваемости и смертности, вызванной РШМ.

Что еще почитать?

Портал Cancerresearch UK (на английском языке).