Как опухоли женской репродуктивной системы влияют на сексуальную жизнь?

По различным данным от 40 до 100%  женщин в процессе или после лечения опухоли репродуктивной системы отмечают неприятные симптомы, влияющие на сексуальную жизнь. Наиболее распространенный  —   боль при половом акте (диспареуния).

Также пациентки отмечают снижение сексуального влечения и возбуждения, трудность в достижении оргазма. Причинами могут быть: усталость, боль, в том числе не связанная с сексом, недовольство внешним видом (выпадение волос в процессе химиотерапии, признаки хирургического лечения), депрессия и прием некоторых антидепрессантов, качество жизни в целом. Имеет значение также взаимодействие с партнером, его принятие болезни близкого, изменений в результате лечения, продолжительность паузы в интимной близости.

Как лечение влияет на способность жить сексуальной жизнью? 

Хирургия

При лечении онкогинекологических заболеваний может выполняться полное или частичное удаление одного или нескольких органов: матки, яичников, наружных половых органов и некоторых других. Это ведет к изменению анатомической структуры, положения органов, уровня гормонов в крови (яичники  —   источник гормонов, их удаление приводит к преждевременной менопаузе), чувствительности (в связи с повреждением нервов), образованию послеоперационных рубцов. Все это может влиять на восприятие тела и менять ощущения во время секса.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может вызывать воспаление слизистой оболочки половых органов. Из-за частичного облучения окружающих органов возможен, например, лучевой цистит (воспаление мочевого пузыря), который также может снижать качество жизни, в том числе сексуальной. Отсроченное последствие лучевой терапии  —   образование рубцов, которое сужает и сокращает длину влагалища, снижает его эластичность.

Химиотерапия и гормонотерапия

Лекарственное лечение может приводить к диспареунии вследствие сухости, воспаления и повышенной травматизации влагалища. Такие симптомы связаны с негативным влиянием химиотерапии на состояние всех слизистых оболочек организма. А гормональная терапия, вызывающая преждевременную менопаузу, снижает естественное увлажнение влагалища. 

Является ли лечение поводом для сексуального воздержания?

Хирургия 

В случае хирургического лечения важен объем операции и данные послеоперационных осмотров. Обычно при удалении матки рекомендуется половой покой на 1-2 месяца. В случае малоинвазивных операций на шейке матки период воздержания может сокращаться до 1 месяца. Возвращение к сексуальной жизни нужно обсуждать индивидуально с гинекологом, исходя из заживления ран и возможных осложнений во время и после операции.

Лучевая и химиотерапия 

Как химиотерапия, так и лучевая терапия могут повреждать слизистые оболочки, в том числе влагалища, прямой кишки, полости рта, и повышать риск их травматизации. 

Химиотерапия также может снижать в крови уровень лейкоцитов  —   защитников организма от инфекций. Рекомендовано использовать презервативы при всех видах секса, чтобы защититься от потенциальных инфекций. 

Снижение уровня тромбоцитов крови, возможное при химиотерапии, увеличивает риск кровотечений. На приеме онколога можно обсудить анализы крови и необходимость воздержания в наиболее критические периоды (когда очень высок риск кровотечения/инфекций). 

Также использование презервативов и других контрацептивов рекомендовано в связи с риском беременности и негативным влиянием химиопрепаратов и лучевой терапии на яйцеклетки, а значит и на плод.  

При брахитерапии (метод лечения с внедрением радиоактивного источника в опухоль) обычно рекомендуют воздержание от всех видов секса до удаления радиоактивного источника. 

Если образование в области половых органов видно глазом, нащупывается рукой, вероятно, оно может травмироваться при половом акте.

Важно ориентироваться на личные ощущения,  достаточный психологический  и физический комфорт, а также обсуждать возможность вернуться к сексуальной жизни.

К кому обратиться за помощью?

Онколог, хирург, лучевой терапевт могут помочь справиться с некоторыми симптомами. При необходимости специалисты порекомендуют консультацию гинеколога, психолога или сексолога.

В случае сухости влагалища и диспареунии возможно применение: 

• лубрикантов во время секса (необходимо проверять совместимость лубриканта и презерватива/секс-игрушки). 
• вагинальных увлажнителей. Их можно использовать более регулярно, вне сексуальной активности, для поддержания увлажнения. 
• в отдельных случаях, при неэффективности негормональных методов, возможна вагинальная терапия низкими дозами эстрогенов. По некоторым данным современные препараты этой группы не повышают уровень эстрогена в крови выше менопаузального.
• можно пробовать различные позы во время секса и подобрать индивидуально наиболее приятные и безболезненные.

В случае стеноза влагалища иногда рекомендуются вагинальные расширители для рассечения спаек через 2-4 недели после лучевой терапии. Однако по результатам исследований эффективность и безопасность метода неоднозначны. Также иногда рекомендуются упражнения для мышц тазового дна.

При снижении влечения, возбуждения, трудности достижения оргазма обычно рекомендуются индивидуальные и парные занятия с психологом, сексологом. Возможно использование секс-игрушек. Фармакологические методы, в том числе антидепрессанты, неэффективны для повышения либидо.

Важно открыто задавать все волнующие вопросы врачу, в том числе о сексуальной жизни. Возможно общение с равными консультантами, то есть женщинами, имеющими личный опыт болезни и прошедшими специальную подготовку по консультированию пациентов. 

Выводы

• Многие женщины во время и после лечения опухоли репродуктивной системы сталкиваются с неприятными симптомами, связанным с сексом.
• Все виды лечения в разной степени оказывают влияние на половую жизнь.
• В случае хирургии требуется строгое воздержание в течение 1-2 мес. возвращение к сексуальной жизни обсуждается с врачом индивидуально. В случае лучевой и лекарственной терапии в большинстве случаев нет строгих противопоказаний к сексу, однако в некоторые критичные периоды врач может порекомендовать воздержание.
• Важно всегда ориентироваться на личный психологический и физический комфорт и открыто обсуждать с врачом все волнующие вопросы.

Что еще почитать?

• Статья для пациентов о влиянии лучевой терапии на сексуальную жизнь от Американского онкологического общества (на английском языке).
• Статья для пациентов о влиянии химиотерапии и гормонотерапии на сексуальную жизнь от Американского онкологического общества (на английском языке).
• Статья для врачей о сексуальной дисфункции у женщин с онкологическими заболеваниями (на английском языке).
• Англоязычные источники о выборе наиболее комфортных поз для секса после лечения опухолей женской репродуктивной системы:
  • https://www.recoversex.com/sex-after-hysterectomy/sexual-after-hysterectomy
  • https://www.webmd.com/menopause/menopause-sex-positions