Как восстановиться после лечения рака яичников

Какие симптомы могут беспокоить после окончания лечения

Лечение рака яичников в большинстве случаев состоит из объемного хирургического вмешательства и затем – проведения химиотерапии, включающей таксаны и препараты платины. Также может проводиться поддерживающая таргетная терапия.

Каждый из элементов терапии по отдельности или в сочетании с другими может приводить к возникновению ряда негативных симптомов. 

1. Частыми побочными эффектами после лечения являются различные неврологические проявления:

• Поражения периферических нервов, вызванные химиотерапией (нейропатии). Чаще всего нейропатия проявляется в виде онемения или покалывания кожи пальцев рук и ног. Могут также встречаться судороги в мышцах, звон в ушах, проблемы при ходьбе.
• Когнитивная дисфункция: ухудшение памяти, замедление мышления, трудности в восприятии новой информации.
• Общая слабость и быстрая утомляемость.
• Хроническая боль.

2. Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта.  Пациентки могут ощущать вздутие живота, спазмы, боль, тошноту и рвоту. Эти проявления могут приводить к нарушению питания, усталости и общему ухудшению состояния. Органы пищеварения могут пострадать как непосредственно в результате операции, так и позже – в случае возникновения спаечного процесса в брюшной полости. Медикаментозная терапия тоже может стать причиной неприятных симптомов в области ЖКТ. Однако побочные эффекты химио- и таргетной терапии обычно прекращаются после завершения лечения. 
3. Вне зависимости от стадии заболевания и агрессивности лечения, большинство пациенток сталкивается с расстройствами психической сферы. Это могут быть как незначительные нарушения сна и тревожность, так и депрессия. 
4. Еще одна группа побочных эффектов – нарушения половой сферы:

• Менопаузальные проявления. Например, местные симптомы атрофии слизистой влагалища (сухость во влагалище, ощущение зуда и жжения), нарушения мочеиспускания (например, жжение в уретре). Системными симптомами являются так называемые приливы, изменения настроения, нарушения сна.
• Сексуальная дисфункция – ощущение дискомфорта или боли во время полового акта, снижение либидо (уменьшение или полное отсутствие сексуального желания), невозможность достижения оргазма. На сексуальную функцию может влиять как лечение в виде операции и химиотерапии, так и последствия лечения в виде остаточной нейропатии, менопаузальных проявлений, а также развившиеся депрессия и тревожность. 

Значительная часть негативных симптомов является краткосрочной (обычно до 12 месяцев) и проходит самостоятельно. Чаще всего это касается незначительной нейропатии, тошноты, рвоты, слабости, выпадения волос, вызванных проведением химиотерапии;

Ряд описанных выше проблем могут существовать длительно и требовать дополнительного лечения у специалистов. 

Как бороться с побочными эффектами

Методы восстановления после лечения зависят от типа побочных эффектов, с которыми столкнулся пациент. 

Наиболее эффективные методы лечения есть для восстановления желудочно-кишечного тракта. Такими методами являются изменение питания (например, дробное питание, исключение ряда продуктов по необходимости), применение медикаментозных препаратов для борьбы с тошнотой, вздутием, диареей и другими симптомами. Иногда может быть рекомендована консультация врача-диетолога. В случае возникновения спаек в брюшной полости может потребоваться повторное хирургическое вмешательство для облегчения прохождения пищи по кишечнику.

В лечении расстройств психологической и половой сферы также есть ряд эффективных методов. Для устранения сухости во влагалище можно применять увлажняющие кремы и лубриканты при половом акте. Также допускается применение мазей и свечей с низкими дозами эстрогенов. В случае сужения или укорочения влагалища могут применяться вагинальные расширители. Еще одним эффективным методом уменьшения половой дисфункции являются упражнения для мышц тазового дна (например, упражнения Кегеля). Для лечения приливов возможно проведение менопаузальной гормональной терапии, а также назначение антидепрессантов. 

В случае снижения полового влечения, не связанного с симптомами менопаузы, рекомендована психологическая помощь. Также пациентки с тревожностью или депрессией нуждаются в психологической поддержке, психотерапии и иногда медикаментозной терапии.  

К сожалению, на данный момент не существует достаточно эффективных методов по борьбе с нейропатией. Имеются данные, что физические упражнения уменьшают выраженность таких проявлений нейропатии как онемение и покалывания кожи рук и ног. В случае же возникновения нейропатической боли оправдано назначение дулоксетина. Если нейропатия проявляется длительное время, важно адаптировать свою жизнь под новые условия. Польза применения прегабалина, габапентина, глутамина, витаминов группы В в лечении нейропатии, вызванной химиотерапией, не была подтверждена в исследованиях. 

Медикментозной терапии когнитивных дисфункций на данной момент тоже не существует. Поэтому пациентам с такими проблемами могут быть рекомендованы общепринятые методы профилактики и лечения подобных расстройств (контроль артериального давления и уровня холестерина крови, терапия сопутствующих заболеваний и выполнение умственной работы). Также помогают методы адаптации к новому состоянию (например, составление списков, использование календарей, уведомлений и т.д.).

Главным условием лечения общей слабости и утомляемости, связанных со злокачественными опухолями и их лечением, является терапия сопутствующих этому заболеваний. К таким заболеваниям относятся анемия, хроническая боль, бессонница, депрессия и другие. В том же случае, если слабость не объясняется сопутствующими состояниями, рекомендованы психотерапия и активные физические упражнения.

Терапия хронической боли включает применение различных типов обезболивающих (в том числе наркотических), психотерапию, различные дополнительные препараты и техники. 

К кому обратиться за помощью в лечении побочных эффектов

Первым специалистом, к которому необходимо обратиться в случае возникновения побочных эффектов лечения, является онколог. В первую очередь он должен определить, не являются ли данные симптомы признаком рецидива заболевания. В случае, если рецидив исключен, онколог может назначить симптоматическое лечение, а также направить пациентку к специалисту другого профиля. Это могут быть терапевты, гинекологи, психологи, психотерапевты, диетологи, реабилитологи и другие. 

Выводы

• После лечения рака яичников пациентки могут столкнуться с рядом нежелательных явлений со стороны нервной системы, желудочно-кишечного тракта, психической и половой сфер.
• Некоторые побочные эффекты лечения могут пройти самостоятельно и не требуют лечения.
• В лечении побочных эффектов лечения рака яичника могут принимать участие как онкологи, так и специалисты других областей (гинекологи, психологи, терапевты и другие.)

Что еще почитать?

• Портал Cancer Research UK на английском языке.
• Портал Memorial Sloan Kettering Cancer Center с рекомендациями по физической нагрузке для пациентов на русском языке. 
• Рекомендации Memorial Sloan Kettering Cancer Center по борьбе со слабостью на русском языке.