Формы рака шейки матки

Гистологические формы РШМ

Около 99% случаев развития рака шейки матки (РШМ) связаны с вирусом папилломы человека. В классификации ВОЗ 2020 года выделяют две основные гистологические формы и другие варианты:

1. Опухоли из плоского эпителия:  

• плоскоклеточный рак ВПЧ-ассоциированный,
• плоскоклеточный рак ВПЧ-не ассоциированный,
• плоскоклеточный рак неспецифического типа.

2. Опухоли из железистого эпителия:

• аденокарцинома ВПЧ-ассоциированная, 
• аденокарцинома ВПЧ-не ассоциированная (желудочного, светлоклеточного, мезонефроидного. неспецифического типов),
• эндометриоидная аденокарцинома,
• карциносаркома.

3. Смешанные эпителиальные и мезенхимальные опухоли.
4. Герминогенные опухоли.
5. Нейроэндокринные опухоли.

Не ассоциированные с ВПЧ опухоли имеют худший прогноз, чем ВПЧ-ассоциированные. По этой причине ВПЧ-статус стал основой современной классификации.

Что такое степень дифференцировки клеток и как она отражена в классификации рака?

Степень дифференцировки показывает, насколько опухолевая клетка отличается от здоровой. Чем менее раковые клетки дифференцированы, тем быстрее они растут, делятся и распространяются.

Степень опухолевой дифференцировки РШМ указывалась в патоморфологическом заключении на протяжении длительного времени. В настоящее время ICCR (International Collaboration on Cancer Reporting) считает, что внесение данных о дифференцировке рака шейки матки не имеет клинической значимости за исключением аденокарцином, ассоциированных с ВПЧ. 

Выделяют 3 степени:

• 1 grade (low-grade) — опухолевые клетки мало отличимы от нормальных, опухоль медленно растущая, риск распространения (метастазирования) невысокий;
• 2 grade — раковые клетки отличаются от здоровых в большей степени, скорость роста и вероятность распространения выше.
• 3 grade (high-grade) — опухолевые клетки выглядят максимально непохожими на нормальные, имеют тенденцию к быстрому росту и распространению.   

О чем говорит та или иная форма РШМ?

Наиболее распространенная форма — плоскоклеточный рак (80%). Часто диагностируется своевременно благодаря скринингу, что позволяет ограничиться хирургическим лечением и/или химиолучевой терапией в зависимости от стадии (I-II). 

Аденокарцинома шейки матки составляет около 10-20% случаев, сходна по течению с плоскоклеточным вариантом. Тактика лечения также зависит от стадии онкопроцесса.

Нейроэндокринная карцинома — редкий вариант рака шейки матки (1%). Ввиду агрессивности опухоли отмечается довольно быстрое местное распространение и метастазирование. Стандартов терапии нет, вариантом выбора может быть операция, лучевая терапия, химиотерапия и их комбинации.

Злокачественные герминогенные опухоли шейки матки — крайне редкая находка. Характеризуются агрессивностью течения, склонностью к метастазированию. Основной метод лечения хирургический.

При метастатическом РШМ вне зависимости от гистологической формы проводится системная терапия: 

• химиотерапия, 
• таргетная терапия, 
• иммунотерапия. 

Локальные методы лечения (хирургическое удаление метастаза, лучевая терапия) могут дополнять лекарственную терапию. 

Выводы

• Выделяется две основные формы РШМ: плоскоклеточный рак и аденокарцинома.
• ВПЧ-статус — важный прогностический фактор.
• Степень дифференцировки опухоли при раке шейки матки, чаще всего, не имеет клинической значимости.
• Скрининг, ранняя диагностика, своевременно начатое лечение позволяют достичь максимально положительных результатов.

Что еще почитать?

• Глобальная стратегия ВОЗ по ускорению ликвидации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения (на русском языке).
• Cervical cancer basics (NCCN guidelines for patients) (на английском языке).
• Human Papillomavirus (HPV) strains 16 and 18 (на английском языке).