Как восстановиться после лечения рака шейки матки

Какие симптомы могут беспокоить после лечения

После лечения рака шейки матки (РШМ) женщину могут беспокоить последствия проведенной терапии. 

1. После хирургического лечения пациентка может жаловаться на боль в области операции, медленное заживление швов, выпячивание в зоне послеоперационного рубца (грыжу), расстройство мочеиспускания. Последствия зависят от объема проведенного оперативного вмешательства. 

После удаления матки с придатками женщина может испытывать симптомы менопаузы: повышенную потливость, приливы жара, сухость влагалища, эмоциональную лабильность, расстройства сна. Раннее наступление менопаузы значительно повышает риск развития остеопороза (хрупкости костей) и сердечно-сосудистых заболеваний. Причина этого – низкий уровень эстрогенов.

После выполнения лимфодиссекции (удаления лимфоузлов) существует риск развития лимфедемы – отека нижних конечностей, гениталий и нижней части живота. 

Также есть ряд последствий в зависимости от хирургического доступа. При вагинальной гистерэктомии (полном удалении матки вместе с шейкой через разрез стенки влагалища) есть вероятность апикального пролапса (опущение/выпадение влагалища) – он наблюдается у 5 пациенток из 100.

2. Во время курса лучевой терапии довольно часто отмечаются неприятные симптомы – такие как диарея, проктит (воспаление прямой кишки), цистит (воспаление мочевого пузыря), вагинальные кровотечения, тазовая боль, изменения кожи в зоне облучения (сухость, покраснение, изъязвление), слабость. Они могут сохраняться в течение нескольких недель после окончания.

Последствия проведенной лучевой терапии могут быть обнаружены спустя месяцы и даже годы после окончания. Если женщина не достигла менопаузы, лучевая терапия может стать причиной ее раннего наступления.

Уровень половых гормонов начинает снижаться через 3 месяца после старта терапии. Сухость влагалища – один из самых частых симптомов. Он вызван самой лучевой терапией и также ее последствиями –  снижением уровня эстрогенов. После терапии влагалище сужается, теряет эластичность. В результате этих изменений может сформироваться стеноз (постоянное сужение), негативно влияющий на сексуальную жизнь. 

Если в зону облучения входят лимфоузлы, то есть вероятность возникновения лимфедемы из-за нарушения оттока лимфы. 

Постлучевые изменения мочевого пузыря и кишки могут приводить к более частому мочеиспусканию и опорожнению кишечника. Это связано со структурными изменениями органов под воздействием излучения. 

3. При проведении лекарственной противоопухолевой терапии (в частности, химиотерапии) и по ее окончании возможны общая слабость, потеря аппетита, изменение вкусов, тошнота, анемия, алопеция (выпадение волос), расстройства кишечника (диарея, запоры), мукозиты (воспаление слизистых оболочек, особенно рта), периферическая нейропатия (повреждение периферических нервов – чаще всего, в области стоп и кистей рук, сопровождающееся онемением, болью и слабостью). 

После внутривенного введения химиопрепаратов есть риск развития воспаления периферических вен (тромбофлебит). Если во время лечения была установлена центральная венозная порт-система, то после окончания лечения рекомендуется ежемесячное ее промывание для профилактики тромбоза. Подробнее о порт-системах можно прочитать здесь.

Когда проходят побочные эффекты лечения

Часть симптомов, которые появляются во время активного лечения и после его завершения, проходят сами со временем. Сроки полного восстановления зависят от индивидуальных особенностей организма.

1. Основная часть хирургических осложнений (боль, дискомфорт в области формирующегося рубца) проходит самостоятельно в течение нескольких недель, редко – месяцев. В случае инфицирования и нагноения шва, возникновения послеоперационной (вентральной) грыжи, выпадения влагалища может потребоваться повторное хирургическое вмешательство.

К долгосрочным и вялотекущим последствиям хирургии на органах малого таза относится лимфедема. Существуют различные методы лечения для уменьшения отека и других симптомов лимфедемы. Тем не менее, к сожалению, в ряде случаев лимфедема становится хронической.

2. Большинство краткосрочных осложнений лучевой терапии начинает проходить уже на 2-3 неделе после завершения лечения. Долгосрочные последствия лучевой терапии могут возникать через месяцы и годы после лечения и сохраняться длительное время. Разработаны методы профилактики развития некоторых осложнений: например использование вагинальных дилататоров для предотвращения стеноза влагалища. 
3. Осложнения лекарственной терапии, в основном, наблюдаются непосредственно во время лечения. Подробную информацию о возможных побочных эффектах и о том, как с ними справиться, можно найти в этой статье.

Как бороться с побочными эффектами, к кому обратиться за помощью

При возникновении осложнений после хирургического лечения РШМ следует обратиться к хирургу – по возможности, к тому, который проводил операцию.

Проблема краткосрочных осложнений лучевой терапии решается с помощью таких профилактических мер:

• уход за кожей в зоне облучения (регулярное увлажнение, отказ от бритья, восковой/лазерной эпиляции, предпочтение натуральным тканям и свободным фасонам при выборе одежды);
• медикаментозная и/или сопроводительная терапия в случае диареи;
• сбалансированное питание;
• соблюдение водного баланса;
• использование лубрикантов для предотвращения сухости влагалища.

Для борьбы с долгосрочными последствиями лучевой терапии может потребоваться помощь профильных специалистов. При длительной сухости, стенозе влагалища, тягостных симптомах менопаузы следует обратиться к гинекологу. При наступлении преждевременной менопаузы рекомендовано периодическое проведение денситометрии (измерение плотности костной ткани) с последующей консультацией эндокринолога – для профилактики и лечения остеопороза.

Если неприятные симптомы сохраняются в течение длительного времени после окончания лекарственного лечения, необходимо обратиться к врачу-химиотерапевту.

Можно ли заниматься спортом?

Физическая активность благотворно влияет на весь организм в целом. Доказано, что регулярные физические нагрузки увеличивают продолжительность жизни после постановки диагноза, уменьшают побочные эффекты лечения, улучшают процесс пищеварения, поддерживают мышцы в тонусе и – что немаловажно – положительно влияют на психоэмоциональное состояние.

Спортивные нагрузки следует начинать как можно раньше, лучше – во время лечения. Следует помнить, что нагрузки должны быть посильные. Необходимо дозировать виды и интенсивность занятий, исходя из физических возможностей и текущего состояния. Перенапрягаться не следует. Хорошими вариантами активности будут различные варианты ходьбы (например, скандинавская), плавание, занятия в группах лечебной физкультуры (ЛФК). 

При остеопорозе рекомендуется выбирать виды спорта, которые не связаны со столкновениями, падениями и подъемом тяжестей. Лучше всего подойдут направления йоги или пилатеса. 

О наличии медицинских противопоказаний к тому или иному виду спорта необходимо узнать у лечащего врача.

Выводы

• Большая часть побочных эффектов лечения РШМ проходит самостоятельно вскоре после его окончания.
• Существуют действенные методы профилактики ряда осложнений.
• В борьбе с долгосрочными последствиями лечения используется комплексный подход.
• Регулярная физическая активность способствует уменьшению побочных эффектов лечения, улучшает качество жизни.

Что еще почитать и посмотреть?

• Общие побочные эффекты лучевой терапии (видео на английском языке).
• Что такое Pelvic Radiation Disease? (на английском языке).
• Физическая нагрузка для пациентов во время и после лечения рака (на русском языке).
• Физическая активность онкологических пациентов (на английском языке).
• Практическое руководство для пациенток, столкнувшихся с вагинальным стенозом (на английском языке).