Наблюдение после лечения рака яичников

Что включает наблюдение после лечения? 

Под наблюдением понимают регулярное проведение ряда диагностических процедур после завершения лечения для более раннего обнаружения рецидивов.

Основным элементом наблюдения после лечения рака яичников являются регулярные осмотры у онколога и гинеколога. Во время осмотра онколог  выявляет жалобы и симптомы, которые могут указывать на рецидив опухоли. С этой же целью гинеколог проводит гинекологический осмотр. На основании полученных данных определяются необходимость и объем дальнейшего обследования.

Анализ крови для определения уровня онкомаркеров проводится, если он был повышен на момент постановки диагноза до проведения лечения. Это позволяет косвенно судить о наличии или отсутствии опухолевых клеток в организме, однако не всегда является достоверным признаком рецидива, так как уровень маркера может расти из-за множества других причин, не связанных с ростом опухоли. 

Необходимость проведения визуализационных исследований (рентгена, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ) остается спорным вопросом. Так, американские врачебные рекомендации NCCN предполагают назначение КТ, МРТ или ПЭТ/КТ только в случае появления подозрительных жалоб или симптомов, указывающих на рецидив, а также в случае увеличения уровня онкомаркеров. Это объясняется тем, что на данный момент нет убедительных данных о пользе регулярного проведения этих исследований в рамках наблюдения. 

Российские рекомендации также не предусматривают тщательное инструментальное обследование в рамках наблюдения, однако советуют проведение УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. 

От чего зависит характер наблюдения? 

В отличие от некоторых других опухолей частота и объем наблюдения после лечения рака яичников не зависят ни от стадии заболевания, ни от гистологического типа опухоли. 

Как часто проводится наблюдение? 

Единой утвержденной схемы проведения наблюдения не существует. Однако большинство медицинских рекомендаций предлагают чаще проводить обследования в первые 2-3 года после лечения в связи с более высокой вероятностью рецидива в этот период и реже в последующие годы. 

По рекомендациям NCCN, осмотр онколога и гинеколога и оценка уровня онкомаркеров должны проводиться каждые 2-4 месяца в первые 2 года, в  следующие 3 года — каждые 3-6 месяцев, после 5 лет с момента окончания лечения — ежегодно. Конкретные сроки визитов остаются на усмотрение врача и пациента. Российские рекомендации предлагают более строгие рамки: каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 4 месяца в течение 3-го года и далее каждые 6 месяцев. В дополнение к осмотрам и анализу маркеров в эти же сроки рекомендуется проведение УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. 

В случае возникновения жалоб или подозрительных симптомов следует обратиться к онкологу незамедлительно, не дожидаясь назначенного срока очередного визита. 

Какие онкомаркеры надо сдавать и когда?

В рамках наблюдения рекомендован контроль уровня тех же онкомаркеров, которые были повышены при постановке диагноза. Основной и наиболее часто используемый маркер — СА-125. Вместо или в дополнение к нему могут применяться также такие маркеры, как HE4, а также CA19-9 и РЭА в случае муцинозного рака яичников. Анализы онкомаркеров необходимо проводить в те же сроки, что и другие процедуры.

Рост уровня маркеров в крови не является однозначным критерием рецидива, это лишь повод для назначения дополнительного обследования (УЗИ, КТ, МРТ или ПЭТ/КТ). Раннее начало лечения рецидива на основании одного лишь повышения уровня маркеров, если отсутствуют симптомы или изменения при визуализационных методах исследования, не увеличивает продолжительность жизни пациенток по сравнению с теми, кому терапия проводится после появления симптомов или изменений. Более того, начало терапии на основании роста маркеров приводит к достоверному ухудшению качества жизни из-за проявлений побочных эффектов хирургического и лекарственного лечения. 

Выводы

• Наблюдение после лечения рака яичников включает регулярное проведение осмотров онколога и гинеколога, а также определение уровня онкомаркеров в крови. 
• Рекомендовано определение уровня тех же онкомаркеров, которые были повышены на момент постановки диагноза.
• Применение КТ, МРТ, ПЭТ/КТ в рамках наблюдения при отсутствии жалоб и симптомов рецидива или повышения уровня онкомаркеров не рекомендуется.
• В случае появления жалоб или подозрительных  симптомов следует немедленно обратиться к онкологу, не дожидаясь назначенного срока очередного визита.

Что еще почитать?

Рекомендации NCCN для пациентов на английском языке.