Биопсия при подозрении на рак шейки матки

Биопсия шейки матки необходима для того, чтобы найти причины симптомов, беспокоящих женщину, или положительных результатов скрининга (Пап-теста). С помощью биопсии можно получить достаточное количество материала для гистологического исследования. Такое исследование позволяет подтвердить или исключить наличие предраковых изменений (цервикальной интраэпителиальной неоплазии – CIN) или рака шейки матки.

Какие процедуры используются для получения гистологического материала

Забор гистологического материала проводится несколькими способами:

1. Стандартная биопсия – взятие фрагмента измененной или подозрительной слизистой шейки матки с помощью биопсийных щипцов. Для наибольшей информативности биопсия должна выполняться из наиболее измененных и подозрительных участков в количестве 2 или более фрагментов ткани. 

Выявить такие участки позволяет кольпоскопия – осмотр шейки матки при значительном увеличении. Помимо осмотра во время кольпоскопии гинеколог проводит специальные пробы с уксусной кислотой и/или раствором Люголя. Эти пробы позволяют различить нормальный и измененный эпителий шейки матки и определить оптимальное место для биопсии. Кроме окрашенных участков, биопсии подлежит любое выявленное при осмотре видимое образование в области шейки матки или влагалища. 

Биопсия может быть болезненной процедурой, поэтому перед ней гинеколог выполняет местную анестезию, вводя в шейку матки раствор лидокаина. После анестезии пациентка не чувствует боли, биопсия хорошо переносится и осложнения возникают крайне редко. Отдаленных последствий, в том числе, риска для вынашивания будущих беременностей стандартная биопсия не имеет. Ее выполнение во время беременности также безопасно.

2. Кюретаж канала шейки матки – это забор фрагментов слизистой, которая его выстилает, с помощью специального тонкого инструмента – кюретки. Эта процедура дополняет стандартную биопсию шейки матки и выполняется большинству пациенток с подозрением на рак шейки матки. 

Кюретаж может быть болезненным, поэтому перед его проведением гинеколог выполняет местную анестезию (путем введения в шейку матки раствора лидокаина), после которой процедура не вызывает боли. Кюретаж хорошо переносится, осложнения возникают крайне редко. Отдаленных последствий, в том числе, риска для вынашивания будущих беременностей он не имеет. Однако женщинам во время беременности кюретаж не выполняется из-за риска повреждения плодных оболочек.

3. В случаях, когда результаты стандартной биопсии и кюретажа неинформативны и необходим анализ большего фрагмента ткани, выполняются конизация (коническая биопсия) шейки матки. Процедура выполняется традиционным или электроскальпелем, а также лазером. Также может применяться петлевая электрохирургическая эксцизия шейки матки. Помимо биопсии, эти манипуляции также используются для лечения предрака (цервикальной неоплазии, CIN) и рака шейки матки IA1 стадии, так как позволяют полностью удалить всю измененную ткань.

     Конизация шейки матки

Описанные процедуры выполняются в условиях седации (медикаментозного сна) или общей анестезии (наркоза) с участием врача анестезиолога. Основным осложнением является кровотечение из области удаленного фрагмента (в 5-15 случаях из 100). Чаще всего оно возникает сразу после процедур и успешно контролируется. 

Отдаленными осложнениями могут быть:

• Постоянное сужение (стеноз) канала шейки матки. Развивается у 8 женщин из 100 после холодной конизации и у 3 из 100 после петлевой эксцизии.
• Преждевременные роды (до 37-й недели беременности). Происходят у 9-10 из 100 женщин, перенесших конизацию шейки матки для лечения CIN до наступления беременности. При этом у женщин с установленным диагнозом CIN, которые не получали лечение, преждевременные роды наблюдались в 7 случаях из 100, а у здоровых женщин без CIN – в 5 из 100. Это отдаленное осложнение наблюдается чаще после холодной ножевой конизации, чем после лазерной или петлевой эксцизии.

Можно ли поставить диагноз без биопсии

Диагноз “рак шейки матки” устанавливается только по результатам гистологического исследования фрагментов эпителия шейки матки, поэтому биопсия – необходимый этап в диагностике этого заболевания.

Выводы

• Биопсия – это забор фрагментов ткани шейки матки для последующего гистологического исследования.
• Биопсия – необходимый этап в диагностике рака шейки матки, т.к. только гистологическое исследование позволяет установить или исключить диагноз рака шейки матки.
• Забор материала может выполняться несколькими способами: стандартной биопсией, кюретажем канала шейки матки, конизацией шейки матки или ее петлевой электрохирургической эксцизией. 

Что еще почитать?

• Какие исследования выполняются при подозрении на рак шейки матки? (на английском языке).
• Что такое кольпоскопия и как она выполняется? (на русском языке).
• Что такое биопсия шейки матки и когда она выполняется? (на русском языке).
• Биопсия шейки матки: подготовка и проведение (на английском языке).
• Коническая биопсия шейки матки и уход после нее (на русском языке).