Как восстановиться после лечения рака эндометрия?

Какие симптомы могут беспокоить после окончания лечения?

После окончания терапии рака эндометрия женщину могут беспокоить последствия лечения. Они зависят от вида полученной терапии.

После хирургического лечения пациентку может насторожить плохое заживление швов. Иногда возникает боль или дискомфорт в области рубца, может появиться послеоперационная грыжа. После билатеральной сальпингоофорэктомии (операции, при которой удаляется матка с придатками) женщина может столкнуться с симптомами менопаузы: приливами, ночным потоотделением, сухостью влагалища. Во время менопаузы повышается риск развития остеопороза (повышенной хрупкости костей) и сердечной недостаточности. Если проводилась лимфодиссекция (удаление лимфоузлов), существует риск лимфедемы — отека ног и гениталий, который появляется после операции.

Если в лечении рака эндометрия использовалась лучевая терапия, могут возникнуть характерные для нее краткосрочные и долгосрочные последствия. Во время лечения или сразу после него могут беспокоить кожные симптомы (покраснение, шелушение кожи), лучевой цистит (воспаление мочевого пузыря), лучевой проктит (воспаление прямой кишки), лучевой вагинит (воспаление слизистой влагалища). Через какое-то время после лучевой терапии могут наблюдаться сухость влагалища и образование на слизистой влагалища рубцов. Это может стать причиной сужения влагалища (стеноза) и вызывать боль и дискомфорт при половом акте. Если облучали яичники, также возникает менопауза и ее симптомы. Облучение лимфоузлов, как и их хирургическое удаление, может вызывать отек нижних конечностей за счет нарушения лимфооттока (лимфедему). К неприятным последствиям облучения при раке эндометрия также относится хрупкость костей таза, которая может привести к переломам.

При длительном лекарственном лечении женщину тоже могут беспокоить осложнения. Например, при гормонотерапии это могут быть симптомы менопаузы, головная боль, боль в мышцах и суставах. При химиотерапии возможны слабость, тошнота и потеря аппетита, потеря волос (алопеция), а также воспаление поверхностных вен, куда вводились химиопрепараты.

Когда проходят эти симптомы?

Есть множество методов, которые позволяют предотвратить неприятные симптомы. Некоторые осложнения лечения самостоятельно проходят со временем.

Большинство хирургических осложнений (боль и дискомфорт в области шва, нарушение его заживления) проходят в течение нескольких недель или месяцев. В некоторых случаях (например, если возникает послеоперационная грыжа) для разрешения проблемы может потребоваться повторное хирургическое вмешательство. К долгосрочным и не всегда легко поддающимся лечению последствиям тазовой хирургии относят лимфедему. 

Краткосрочные осложнения лучевой терапии обычно проходят в течение нескольких недель или месяцев после лечения. А вот долгосрочные симптомы возникают спустя определенное время после лечения и могут сохраняться годами. К счастью, развитие некоторых из них, например, стеноза влагалища, можно профилактировать.

Осложнения лекарственной терапии обычно максимально проявляют себя непосредственно во время лечения. Подробнее о его долгосрочных последствиях можно почитать здесь.

Как с ними бороться? К кому обратиться за помощью?

Если возникают проблемы после хирургического лечения рака эндометрия, например, с заживлением швов или возникновением грыжи послеоперационного рубца, с ними стоит обратиться за помощью к хирургу.

Краткосрочные осложнения лучевой терапии обычно облегчают с помощью уходовых и поддерживающих мероприятий, определиться с которыми помогает лечащий врач-радиотерапевт. Такие мероприятия включают в себя увлажнение кожи, коррекцию питания, прием сопроводительных препаратов в случае диареи или проблем с мочеиспусканием. А чтобы победить долгосрочные последствия радиотерапии, может потребоваться помощь гинеколога (при сухости или стенозе влагалища, симптомах менопаузы), эндокринолога (для профилактики и лечения остеопороза) или хирурга (если появляется воспаление или образуются свищи — сообщения между тазовыми органами).

Если неприятные симптомы возникают во время или после лекарственного лечения рака эндометрия, стоит обратиться к лечащему врачу-химиотерапевту. Он сможет подсказать варианты лечения и профилактики или направит при необходимости к профильному специалисту.

Даже если после лечения нет видимых проблем со здоровьем, важно регулярно наблюдаться у врача-онколога и гинеколога, а также у других специалистов по рекомендации онколога (например, эндокринолога и терапевта, если после лечения наступила менопауза).

Можно ли заниматься спортом?

Лечение рака — не противопоказание для занятий спортом. Физическая активность помогает телу восстановиться, уменьшает слабость, профилактирует депрессию, улучшает аппетит и работу иммунной системы. Многие пациенты после лечения могут ощущать слабость, боль и другие неприятные симптомы. Поэтому физическая нагрузка должна быть посильна организму. В умеренных количествах она очень полезна.

Сразу после лечения (как только появляются силы) полезна лечебная физкультура, ходьба или небольшие прогулки на свежем воздухе. Если нет медицинских противопоказаний, хорошим вариантом будет плавание. Индивидуальные противопоказания стоит обсудить с лечащим врачом. Например, после хирургических вмешательств или в случае развития остеопороза могут быть запрещены виды спорта, которые подразумевают поднятие тяжестей. Если в организме остались трубки или катетеры, стоит избегать плавания и контактных видов спорта. Они могут вызвать инфекцию или смещение катетера.

Можно ли заниматься сексом?

После лечения рака эндометрия не противопоказано заниматься сексом. В некоторых случаях, например, после лучевой терапии, это может быть даже полезно для профилактики стеноза влагалища. При этом при занятии сексом для женщин после лечения рака эндометрия и их партнеров особенно важно (хотя это важно для всех) соблюдать гигиену и предохраняться от инфекций, передающихся половым путем.

Многие женщины после лечения рака эндометрия могут испытывать дискомфорт или боль при проникающем сексе. Это может быть связано с сухостью влагалища (из-за менопаузы или перенесенной лучевой терапии), с развитием стеноза влагалища после лучевой терапии или с осложнениями хирургического лечения. Если появляются такие симптомы, стоит обратиться к гинекологу. При сухости влагалища помогают лубриканты (смазки), но иногда проблема может потребовать более комплексного подхода. 

Что еще почитать?

• American Cancer Society — Treating Endometrial Cancer (на английском языке).
• American Cancer Society — Sex and the Adult Female with Cancer (на английском языке).
• American Cancer Society — Physical Activity and the Person with Cancer (на английском языке).