Предраковые заболевания шейки матки

Прежде чем возникает рак шейки матки, нормальный эпителий (клетки, выстилающие шейку матки) проходит ряд промежуточных стадий. «Пойманные» на этих стадиях изменения можно вылечить, не допустив развития рака.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия

Шейка матки покрыта плоским эпителием. Под воздействием онкогенного вируса папилломы человека (ВПЧ) эпителий может озлокачествляться. В процессе этого перехода он проходит ряд промежуточных стадий, так называемых предраковых форм. Такие изменения называют внутриэпителиальной неоплазией (или CIN).

Как диагностировать CIN?

Существует 2 основных метода диагностики предраковых состояний шейки матки: 

• соскоб с шейки матки (Пап-тест), после которого врач изучает отдельные клетки под микроскопом;
• биопсия шейки матки (изучается ткань целиком).

Диагноз CIN ставится на основании гистологического исследования, потому что важно оценивать не только изменения отдельных клеток, но и то, как выглядит ткань в целом. 

Для описания степени поражения отдельных клеток врачи используют обозначение SIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение). 

Классификация

В зависимости от тяжести поражения выделяют 3 степени CIN:

• CIN 1:  аномальные клетки поражают примерно одну треть толщины эпителия.
• CIN 2:  аномальные клетки поражают до двух третей толщины эпителия. 
• CIN 3:  аномальные клетки поражают более двух третей толщины эпителия.

Также существуют 2 степени поражения самих клеток:

• LSIL — более «легкие» изменения,
• HSIL — более «тяжелые» изменения. 

Стрелки на рисунке означают, что поражения эпителия могут как озлокачествляться, так и спонтанно проходить.

Часто между SIL и CIN прослеживается взаимосвязь. Так, клеточным поражениям низкой степени выраженности (LSIL) в большинстве случаев соответствует CIN 1 (то есть изменения эпителия, затрагивающие до ⅓ от глубины).  А HSIL соответствуют более тяжелые стадии CIN. 

Симптомы

Обычно предраковые состояния протекают бессимптомно, их обнаруживают лишь во время скрининговых исследований. Но в некоторых случаях женщины жалуются на нерегулярные выделения из влагалища (иногда после полового акта). 

Прогноз

Предраковые состояния не всегда приводят к развитию онкологического заболевания. Прогноз зависит от степени CIN и SIL: 

1. У 6 из 10 пациенток с  CIN 1 в течение года эпителий самостоятельно восстановится до нормального состояния (даже без специального лечения).
2. Лишь 1 из 1000 пациенток с диагностированным LSIL (которое почти всегда встречается при CIN 1) заболеет раком шейки матки.
3. У 4 из 10 пациенток с CIN 2 результаты повторных исследований через год окажутся нормальными.
4. У 24 из 100 пациенток с CIN 2 через 3 года результаты исследований покажут CIN 3.
5. У 31 из 100 пациенток с CIN 3 со временем эти изменения переродятся в рак.  

Женщины с CIN 2 и CIN 3 имеют высокий риск развития инвазивного рака, при этом время до прогрессирования составляет годы. Поэтому женщины с CIN 2/ CIN 3 должны получать лечение.

Выводы

• CIN может быть разной степени выраженности. 
• Пациенты с CIN низкой степени имеют минимальный риск развития злокачественных новообразований шейки матки, а пациенты с поражениями высокой степени подвержены высокому риску появления злокачественного новообразования.
• Пациенткам с CIN 2/CIN 3  показано лечение.

Что еще почитать?

Статья о скрининге рака шейки матки.