Кольпоскопия при подозрении на рак шейки матки

Кольпоскопия — это диагностическая процедура осмотра шейки матки при значительном увеличении. Кольпоскопия выполняется врачом-гинекологом с помощью кольпоскопа — оптического устройства с несколькими линзами и мощным источником света.

Современные кольпоскопы позволяют вывести изображение на монитор и записать ход исследования. Помимо оценки состояния слизистой шейки матки при необходимости можно исследовать слизистую влагалища, вульву или анус. 

Кольпоскопия может дополняться выполнением биопсии подозрительных участков слизистой для последующего гистологического исследования.

Показания к кольпоскопии

Кольпоскопия выполняется в следующих случаях:

• положительный результат тестов для скрининга рака шейки матки — Пап-теста и/или теста на вирус папилломы человека (ВПЧ);
• новообразование шейки матки, влагалища или вульвы, выявленное при гинекологическом осмотре;
• контрольный осмотр после лечения предракового состояния шейки матки — цервикальной интраэпителиальной неоплазии (cervical intraepithelial neoplasia — CIN).

Кольпоскопия — безопасная процедура, однако существует несколько противопоказаний к ее выполнению.

• Текущее воспаление шейки матки (цервицит), например, из-за трихомонадной инфекции. Воспаление может повлиять на точность диагностики и вести к боли или неприятным ощущениям во время осмотра, поэтому кольпоскопию следует выполнять после лечения воспаления шейки матки.
• Во время беременности шейка матки становится более полнокровной, что может затруднять выявление ее образований; биопсия шейки матки при беременности выполняется только при серьезном подозрении на рак шейки матки; в остальных случаях биопсию выполняют после родов.
• Значительно сниженная функция иммунной системы с абсолютным числом нейтрофилов крови
• Прием препаратов, снижающих свертываемость крови, или наличие состояния, ведущего к повышенной кровоточивости, не являются абсолютными противопоказаниями, однако требуют обсуждения с врачом до процедуры.

Подготовка к процедуре кольпоскопии

Подготовка к кольпоскопии начинается с предварительного обсуждения с гинекологом имеющихся у пациентки заболеваний, непереносимости препаратов, приема лекарств, а также самого обследования. Если пациентка принимает препараты, снижающие свертываемость крови (аспирин, клопидогрел, тикагрелор, дабигатран, апиксабан, ривароксабан, варфарин, гепарин и др.), необходимо обсудить с врачом, требуется ли перерыв в их приеме и на сколько дней. 

Кольпоскопия обычно не выполняется во время менструации. 

Если пациентка знает или предполагает, что беременна, об этом также необходимо сообщить врачу до процедуры. 

За 24-48 часов до исследования необходимо воздержаться от вагинального секса, а также использования тампонов, менструальных чаш, спринцовок и любых интравагинальных средств (суппозиториев, кремов и т.д.).

Проведение кольпоскопии

Кольпоскопия выполняется гинекологом в кабинете врача или процедурной комнате. Проводить кольпоскопию в условиях операционной и использовать седацию или наркоз не требуется. Пациентка находится в стандартном гинекологическом кресле, в ее влагалище вводится гинекологическое зеркало, а сам кольпоскоп находится рядом, направляя луч света во влагалище и на шейку матки. 

Сперва врач осматривает вульву, влагалище и шейку матки при ярком освещении на предмет любых изменений. Для лучшей визуализации и более информативной оценки используется нанесение на шейку матки 3-5% раствора уксусной кислоты (может ощущаться незначительное пощипывание/покалывание) и/или проба Шиллера с нанесением разбавленного йодсодержащего раствора Люголя. 

Растворы уксусной кислоты или Люголя окрашивают измененные участки слизистой. Это позволяет врачу выбрать оптимальное место для биопсии. Биопсия выполняется из наиболее измененных и подозрительных участков с забором 2 и более фрагментов ткани. Помимо окрашенных участков биопсии подлежит любое выявленное при кольпоскопии образование. 

Биопсия также дополняется кюретажем канала шейки матки, т.е. забором фрагментов слизистой, которая его выстилает. У беременных пациенток кюретаж не выполняется. 

И биопсия, и кюретаж могут быть болезненны, поэтому перед их выполнением врач выполняет местную анестезию путем введения в шейку матки раствора лидокаина. Биопсия и кюретаж, как правило, хорошо переносятся, а осложнения этих процедур возникают крайне редко.

Во время кольпоскопии врач также может повторить цитологическое исследование (Пап-тест с или без теста на ВПЧ). Вся процедура обычно занимает не больше 15-20 минут.

В течение недели после кольпоскопии пациенткам рекомендуется не заниматься вагинальным сексом (если выполнялась биопсия) во избежание травмы шейки матки и кровотечения, а также не использовать тампоны, менструальные чаши, интравагинальные препараты и спринцовки. Примерно неделю после процедуры могут наблюдаться кровянистые или коричневые выделения, которые проходят самостоятельно и не требуют применения каких-либо средств, кроме прокладок. 

Некоторых пациенток могут беспокоить умеренная боль или дискомфорт в нижних отделах живота, которые также в большинстве случаев не требуют лечения (при желании пациентки могут использовать стандартные обезболивающие препараты, например, ибупрофен или кеторолак).

Результаты кольпоскопии

Кольпоскопия показывает измененные участки слизистой шейки матки при помощи тщательной визуальной оценки при большом оптическом увеличении и проводимых проб. Во время кольпоскопии выполняется прицельная биопсия и кюретаж канала шейки матки, которые дают необходимый материал для гистологического исследования. На основании гистологического исследования делается вывод о наличии или отсутствии у пациентки предраковых изменений (цервикальной интраэпителиальной неоплазии — CIN) или рака шейки матки. По результатам гистологического исследования врач и пациентка составляют план дальнейшего обследования и лечения.

Выводы

• Кольпоскопия — это диагностическая процедура осмотра шейки матки при значительном увеличении и ярком освещении. 
• Кольпоскопия сопровождается выполнением специальных проб (с уксусной кислотой и/или раствором Люголя), позволяющих выявить измененные участки слизистой. 
• Выявленные при кольпоскопии участки ненормальной слизистой подлежат биопсии, которая часто дополняется забором слизистой (кюретажем) канала шейки матки.
• Гистологическое исследование полученного материала позволяет судить о наличии у пациентки предрака или рака шейки матки.

Что еще почитать и посмотреть?

• Краткий обзор методов диагностики рака шейки матки (на английском языке).
• Что такое кольпоскопия и как она выполняется? (на русском языке).
• Что такое биопсия шейки матки и когда она выполняется? (на русском языке).
• Биопсия шейки матки: подготовка и проведение (на английском языке).
• Что такое цервикальная неоплазия (CIN) и как она лечится? (на английском языке).
• Что можно сделать, чтобы предотвратить рак органов женской репродуктивной системы? (на русском языке).