Новые методы лечения рака эндометрия

Современные направления в лечении рака эндометрия

Раньше риск рецидива рака эндометрия после операции определялся только стадией заболевания, некоторыми гистологическими параметрами опухоли и радикальностью проведенной операции. В настоящее время стало понятно, что следует учитывать и «молекулярный портрет» опухоли. Поэтому группы риска у пациенток с раком эндометрия сейчас оцениваются немного иначе.

Рак эндометрия сегодня считается группой заболеваний, каждое из которых обладает своим набором мутаций. Недавно ученые выяснили, что опухоль эндометрия с разным «молекулярным портретом» может по-разному реагировать на одно и то же лечение. Кроме того, разные подтипы опухолей рецидивируют и метастазируют с неодинаковой частотой.

Еще одна современная тенденция — попытка сделать послеоперационное лечение рака эндометрия более индивидуальным. Два случая рака эндометрия с разными «молекулярными портретами» могут требовать послеоперационного лечения разной интенсивности. В исследовании PORTEC 4a ученые стараются определить, можно ли проводить более «легкое» лечение пациентам с благоприятными молекулярными подтипами рака эндометрия.

Также сегодня появляются новые варианты лекарственного лечения метастатического рака эндометрия.  

Какие новые методы лечения существуют?

Химиотерапия на основе препаратов платины — по-прежнему главный вариант лечения метастатического рака эндометрия. Но за последние пять лет у онкологов появились и другие возможности терапии. Если заболевание прогрессирует после химиотерапии платиной, пациенткам могут предложить:

• комбинацию иммунотерапии и таргетной терапии (пембролизумаб + ленватиниб);
• иммунотерапию ингибиторами иммунных контрольных точек.

Менее изученные и пока не одобренные в России схемы лечения:

• Комбинация иммунопрепарата достарлимаба (недоступен в РФ)  и PARP-ингибитора олапариба (олапариб мешает опухолевой клетке «ремонтировать» свою ДНК, приводя ее к гибели). 
• Комбинация гормонотерапии и CDK4/6-ингибиторов (летрозол + абемациклиб) для рака эндометрия с положительными эстрогеновыми рецепторами.
• Комбинация пембролизумаба с ленватинибом у пациенток, которые ранее не получали химиотерапию препаратами платины. 

Как их получить? 

Новые методы лечения, применение которых одобрено в РФ, можно получить в крупных онкологических лечебных учреждениях.

Получить потенциально эффективное, но пока не одобренное лечение можно, участвуя в клинических исследованиях. 

Кому показаны клинические исследования?

Клинические исследования могут быть полезны как пациенткам, которые только начинают лечение от рака эндометрия, так и пациенткам, у которых исчерпаны возможности стандартного противоопухолевого лечения. Главное —  соответствие критериям включения, которые различаются у разных исследований. 

Выводы

• Современный подход к лечению рака эндометрия — это стремление сделать лечение индивидуальным.
• Сейчас к возможным вариантам лечения относится не только химиотерапия, но и таргетная и иммунотерапия.
• Чтобы получить возможность лечиться самыми современными методами, которые пока не одобрены в России, можно участвовать в клинических исследованиях.

Что еще почитать?

• Рекомендации МЗ РФ по лечению рака тела матки, 2021 год. 
• База clinicaltrial.gov по существующим сегодня исследованиям в области лечения распространенного рака эндометрия (на английском языке).
• Исследование KEYNOTE 755, в котором оценивалась эффективность ленватиниба и пембролизумаба (на английском языке).