Профилактика рака шейки матки и вакцинация от ВПЧ

Методы профилактики рака шейки матки

Профилактика рака шейки матки – это набор мер, направленных на предотвращение развития злокачественного новообразования шейки матки. Эти меры включают в себя как непосредственную профилактику – вакцинацию от вируса папилломы человека (ВПЧ), так и другие меры, уменьшающие риски: снижение количества половых партнеров, использование презервативов и отказ от курения.

Вакцинация от ВПЧ

Вакцинация от ВПЧ – процедура, защищающая от заболеваний, вызываемых вирусом папилломы человека. 

Вирусы папилломы человека – это группа вирусов, включающая в себя более 200 типов возбудителей, передающихся половым путем. Разные типы ВПЧ имеют разный потенциал к “запуску” развития злокачественных новообразований у людей. Существуют так называемые типы “высокого риска”: тип 16 и тип 18 – ответственные за 70% всех случаев рака шейки матки, – и типы 31, 33, 45, 52 и 58, вызывающие дополнительные 20% случаев. Множество исследований доказало ведущую роль ВПЧ в развитии рака шейки матки: ВПЧ присутствует в 99,7% образцов опухоли. 

Кроме рака шейки матки, вирус папилломы человека также связан с развитием рака влагалища у женщин. Помимо этого, ВПЧ может вызывать рак анального канала и орофарингеальный рак у пациентов обоих полов.

Виды вакцин от ВПЧ

Разработано три вакцины, различающиеся по количеству типов вируса папилломы человека, от которых они защищают.

1. “Церварикс” – двухвалентная вакцина, направленная против типов ВПЧ 16 и 18.
2. “Гардасил” – четырехвалентная вакцина, направленная против типов ВПЧ 6, 11, 16, и 18.
3. “Гардасил 9” – девятивалентная вакцина, направленная против типов ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и  58.

В России в настоящее время зарегистрированы и доступны двухвалентная вакцина “Церварикс” и четырехвалентная вакцина “Гардасил”.

Как работает вакцина

Вакцина “учит” организм  вырабатывать специальные  молекулы (антитела), которые связывают вирус и не дают ему инфицировать клетки. Это происходит потому, что основной компонент вакцины – вирусоподобные частицы – схожи с настоящим вирусом. Так организм учится  избавляться от него.

Насколько вакцина снижает вероятность рака

В больших клинических исследованиях, включавших женщин  от 15 до 26 лет, эффективность вакцин в предотвращении  развития дисплазии тяжелой степени (являющейся предраковым состоянием) и рака шейки матки (у тех, у кого не был выявлен ВПЧ) составила: 

• 97-100% для четырехвалентной вакцины при трехлетнем наблюдении,  
• 97% для девятивалентной вакцины при пятилетнем наблюдении, 
• 99% для двухвалентной вакцины при четырехлетнем наблюдении. 

Через 5-9 лет после широкого  внедрения программ вакцинации от ВПЧ в развитых странах частота развития дисплазии высокой степени и рака шейки матки снизилась на 51% среди девушек 15-19 лет, и на 31% среди женщин 20-24 лет.  

Что касается других видов опухолей, вакцины показали: 

• 78% эффективность в снижении риска развития рака анального канала у ранее не болевших ВПЧ мужчин;
• 93% эффективность в снижении риска инфицирования ротоглотки типами ВПЧ высокого потенциала злокачественности;

Кому показана вакцинация от ВПЧ?

Согласно рекомендациям  Консультативного комитета по практике иммунизации  США плановая вакцинация проводится мальчикам и девочкам в возрасте от 11 до 12 лет, но может быть начата и с 9 лет. Для подростков и взрослых в возрасте от 13 до 26 лет, которым прививка не была сделана ранее,  вакцинация также рекомендована.  У взрослых старше 27 лет рутинная вакцинация не проводится, поскольку в этом возрасте высок риск предшествующего контакта с ВПЧ, что делает вакцинацию менее эффективной.  В этой возрастной группе решение принимается  индивидуально – в зависимости от количества половых партнеров и возможного риска дальнейшего инфицирования.

В каких странах проводится вакцинация от ВПЧ

Вакцинация от ВПЧ частично или полностью за счет государства проводится в большинстве стран Европы и Южной Америки, США, Австралии, Канаде, Великобритании, Израиле, Японии, Южной Корее, Мьянме, Лаосе, Новой Зеландии, некоторых странах Африки.

Как и где проводится вакцинация от ВПЧ в РФ

В настоящий момент вакцинация от ВПЧ не входит в Национальный календарь прививок РФ. Вакцинацию от ВПЧ в России можно пройти либо в частном порядке, либо по региональным календарям, территориальным и региональным программам. Например, согласно региональному календарю Москвы, бесплатная вакцинация от ВПЧ проводится девочкам в возрасте 12-13 лет. 

Однако региональные календари доступны не во всех регионах. В таком случае следует рассмотреть территориальные программы. Например, в территориальной программе Санкт-Петербурга указано, что приобретение вакцин от ВПЧ проводится за счет средств регионального бюджета. Это значит, что в данном регионе возможно сделать прививку бесплатно, обратившись к участковому терапевту.

Имеет ли смысл делать вакцинацию при обнаружении ВПЧ

Да, поскольку даже при заражении одним из типов ВПЧ вакцина позволяет защититься от других потенциально опасных типов возбудителя. Однако следует учитывать, что вакцина имеет профилактическую цель и не излечивает имеющуюся инфекцию.

Имеет ли смысл делать вакцинацию взрослому человеку

Как уже было сказано выше, вакцинация рекомендована всем ранее не вакцинированным людям в возрасте до 26 лет. От 27 лет до 45 лет вопрос о необходимости вакцинации решается в индивидуальном порядке. Решение зависит, прежде всего, от риска заражения новыми штаммами в будущем. Впрочем, в ряде исследований получены данные об эффективности в данной возрастной группе как  двухвалентной, так и четырехвалентной  вакцин. 

В возрасте старше 45 лет вакцинация от ВПЧ не рекомендована  из-за того, что в этой возрастной группе вероятность предшествующего  инфицирования  ВПЧ высока (что снижает эффективность вакцины), а риск приобретения новых штаммов низок. 

Выводы

• Около 99,7% случаев рака шейки матки вызывается вирусом папилломы человека.
• Вакцинация – эффективный метод профилактики рака шейки матки и некоторых других заболеваний.
• В настоящий момент существуют 3 вакцины, защищающие от различных типов вируса папилломы человека.
• Вакцинация рекомендована всем пациентам в возрасте от 9 до 26 лет, в возрасте от 27 до 45 лет рекомендовано индивидуальное рассмотрение вопроса о необходимости вакцинации.

Что еще почитать?

• Информация для пациентов о вакцинации от вируса папилломы человека - базовый уровень (на английском языке).
• Информация для пациентов о вакцинации от вируса папилломы человека - продвинутый уровень (на английском языке).