Лечение опухолей вульвы

От чего зависит выбор лечения?

Основные методы лечения рака вульвы — операция и лучевая терапия. Если опухоль вульвы не распространяется на уретру или анус, то лечение, как правило, начинается с операции. Если опухоль распространяется на уретру или анус, то лечение начинается с лучевой терапии. Лучевая терапия может стать окончательным методом лечения, если опухоль полностью исчезнет после проведенного курса. Если через 2-3 месяца лучевой терапии опухоль остается жизнеспособной, то для ее удаления может быть проведена операция.

Хирургическое лечение проводится в тех случаях, когда опухоль может быть удалена в пределах здоровых тканей с приемлемым для пациентки качеством жизни после операции. В большинстве случаев это означает, что во время операции не будут затронуты мочеиспускательный канал и/или анус. В первом случае это может привести к проблемам с удержанием мочи, во втором — потребовать выведения колостомы. 

В большинстве случаев рак вульвы обнаруживается у женщин пожилого возраста. И хотя операции на вульве обычно переносятся хорошо, в случае серьезных сопутствующих заболеваний вместо операции может быть предложена лучевая терапия, дополненная химиотерапией. 

Рак вульвы может распространять метастазы в паховые лимфоузлы. Поэтому удаление первичной опухоли может быть дополнено удалением паховых лимфоузлов. 

Хирургическое лечение опухолей вульвы

Основная цель операции — это удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Для достижения этой цели, в зависимости от расположения опухоли и ее размеров, может быть выполнено локальное иссечение опухоли, модифицированная вульвэктомия или радикальная вульвэктомия. 

Для женщин, ведущих половую жизнь, операции на вульве могут снижать ее качество. Для этих пациенток может быть предложены различные варианты реконструкции вульвы, когда удаленный фрагмент замещается лоскутом из другой области (обычно с бедра или ягодицы). 

Часто требуется удаление паховых лимфоузлов. Это связано с высокой вероятностью обнаружения метастазов даже при ранних стадиях. Если опухоль вульвы расположена в стороне от средней линии, то врач может предложить удалением лимфоузлов только с одной стороны, так как вероятность обнаружить метастазы с противоположной стороны очень низкая. Если опухоль располагается вблизи клитора или задней спайки малых половых губ, может потребоваться двусторонняя лимфаденэктомия. Если по данным обследований лимфоузлы не изменены, паховая лимфаденэктомия может быть заменена биопсией сигнальных лимфоузлов.

После операции для лучшего заживления врач может назначить сидячие ванночки с различными растворами — перманганата калия, отвара ромашки или другие.

Осложнения операций при опухолях вульвы

Основные проблемы, с которыми сталкиваются пациентки после операций на вульве — это проблемы с заживлением раны. Из-за большого количества бактерий в этой области раны часто инфицируются и плохо заживают. В таких случаях швы снимаются и проводятся ежедневные обработки раны до полного заживления.

Удаление паховых лимфоузлов может сопровождаться длительным истечением лимфы из послеоперационной раны. Поэтому после операции устанавливается дренаж — трубка, по которой жидкость оттекает из раны. Во многих случаях, истечение лимфы длится несколько недель после операции — дренаж может оставаться на все это время. 

Лучевая терапия при опухолях вульвы

Если опухоль не может быть удалена хирургически в пределах здоровых тканей, то основным методом лечения является дистанционная лучевая терапия. При этом облучается и сама опухоль, и лимфоузлы, в которых могут быть метастазы.

Также лучевая терапия может проводиться после операции, чтобы снизить риск возникновения рецидива. Однозначных показаний для лучевой терапии после операции нет. Но большинство экспертов рекомендуют лучевую терапию при:

• больших размерах опухоли (более 4 см), 
• положительном крае резекции (если гистологическое исследование показало наличие опухолевых клеток по краям удаленной ткани),
• узком крае резекции (когда опухоль удалена с отступом менее 8 мм),
• метастазах в лимфоузлах.

Лекарственное лечение опухолей вульвы

При раке вульвы лекарственное лечение (химиотерапия) часто проводится вместе с лучевой терапией. При этом, химиотерапия добавляется в небольших дозах, чтобы повысить чувствительность опухоли к облучению. Химиолучевую терапию проводят в тех случаях, когда хирургическое удаление опухоли невозможно.

Лекарственное лечение может выступать самостоятельным методом. Например, химиотерапия может проводиться при отдаленных метастазах опухоли или в случае рецидива, если удалить или облучить опухоль невозможно.

Как часто возникают рецидивы?

Вероятность развития рецидива напрямую связана со стадией опухоли. При локализованной опухоли без метастазов в лимфоузлах вероятность рецидива небольшая и составляет 1-3 случая на 10 пациенток. Обнаружение метастазов в лимфоузлах ухудшает прогноз — рецидив развивается примерно у половины пациенток.

Выводы

• Основной метод лечения рака вульвы — хирургический.
• Лучевая терапия используется в неоперабельных случаях, либо после операции для снижения риска рецидива.
• В случае отсутствия метастазов в лимфоузлах, прогноз при раке вульвы благоприятный.
• Основные осложнения операций — плохое заживление раны и длительное истечение лимфы из зоны удаленных лимфоузлов.

Что еще почитать?

• Клинические рекомендации “Рак вульвы” (на русском языке).
• Рекомендации Европейского Общества Гинекологов-Онкологов (ESGO) (на английском языке).