Хирургические методы диагностики рака яичника

Хирургическими методами диагностики называют операции, которые применяются для проверки диагноза и уточнения распространенности опухолевого процесса. Такие операции могут использоваться как при установке первичного диагноза, так и для контроля прогрессирования болезни (повторного роста или распространения опухоли по организму).

Использование лапароскопии

Лапароскопия — это операция, при которой под общей анестезией производится прокол живота в нескольких точках (одной-трех). Через проколы вводится тонкая камера и инструменты. С их помощью врач осматривает органы живота и таза и может провести некоторые манипуляции.

Лапароскопия позволяет произвести удаление яичников для их исследования, оценить распространение заболевания по брюшной полости и получить образцы опухолевых очагов с брюшины. Также она помогает определить возможность проведения лечебной операции.

Можно ли поставить диагноз без операции?

Для подтверждения диагноза и определения стадии обязательно требуется хирургическое вмешательство. При этом вмешательства могут быть  разными по  объему: от относительно малых (например, удаление жидкости из грудной или брюшной полости) до масштабных, включающих удаление различных органов.

Как проводится хирургическая диагностика и может ли она сочетаться с лечением

Хирургическая диагностика может проводиться в виде значительного вмешательства в различных вариантах.

1. Операция на животе.

Проводится лапароскопически (см. выше) или лапаротомически (большой разрез на животе). Если рак яичников подтверждается (путем исследования удаленного органа под микроскопом прямо во время операции) и отсутствуют видимое распространение опухоли по брюшной полости или отдаленные метастазы, для полноценной диагностики производятся смывы с брюшины и удаление: 

• матки, маточных труб и обоих яичников,
• большого сальника,
• лимфатических узлов вокруг аорты (крупнейшей артерии) и в малом тазу,
• аппендикса (в отдельных случаях).

Полученная при смывах жидкость и удалённые ткани после операции исследуются под микроскопом для выявления в них метастазов. Это позволяет более точно установить стадию и назначить необходимое послеоперационное лечение.

Если у пациентки нет отдаленных метастазов, а в брюшной полости при диагностической операции найдены дополнительные опухолевые очаги, хирург удаляет и их, если это возможно. В таком случае операция будет называться “циторедуктивной”. Подобные вмешательства – в случаях, когда возможно удаление всей или практически всей опухолевой ткани в животе – являются также и первым этапом лечения. 

Если удаление очагов не представляется возможным во время операции, или у пациентки уже есть отдаленные метастазы, хирург может взять на исследование один опухолевый очаг и на этом завершить вмешательство. 

2. Игольная биопсия очагов брюшины или плевры или отдельных очагов в животе

Такие вмешательства проводятся под местным обезболиванием и под контролем УЗИ или КТ. 

Если есть жидкость  в брюшной полости (асцит) или в грудных полостях вокруг легких (гидроторакс), может производиться прокол и удаление этого содержимого под контролем УЗ-датчика. 

Полученные таким путем образцы ткани или жидкости исследуются под микроскопом на наличие опухоли.

В каких медицинских учреждениях проводят диагностические операции

Диагностические операции при раке яичников проводятся в специализированных отделениях (онкогинекологических или онкоабдоминальных) онкологических лечебных учреждений.

Выводы

• Хирургические методы диагностики — неотъемлемая часть обследования пациентки с опухолью яичников.
• Диагностические операции при раке яичников могут сочетаться с лечением.

Что еще почитать?

• Руководство по диагностике и стадированию рака яичников для пациентов от UpToDate (на английском языке).
• Справочник MSD по раку яичников (на русском языке).